执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖 第十一章 神经系统常见疾病    [ 预计分值:3~5 分 ]   一、缺血性脑血管病   二、脑出血   三、癫痫   四、帕金森病   五、痴呆   六、焦虑症   七、抑郁症   八、失眠症 第一节 缺血性脑血管病      用药注意事项与患者教育   ①一级预防——指未发生卒中前预防卒中的发生。   >>健康生活方式 + 他汀类、小剂量阿司匹林。   ②二级预防——指发生卒中后预防复发。   >> TIA 可能就是脑梗死发生的先兆,应及时就诊。   >>卒中后 3h 内溶栓可以很好地避免脑血栓后遗症,对于高风险人群应有预案——寻找 30min 车程 内有开展溶栓治疗的 24h/7d 医疗机构。   脑梗死的治疗药物   A.阿替普酶       B.氯吡格雷   C.普通肝素       D.巴曲酶   E.钙通道阻滞剂   <1> 溶栓治疗   <2> 抗凝治疗   <3> 降纤治疗   <4> 神经保护剂 『正确答案』ACDE 『答案解析』   溶栓药物---阿替普酶;   抗凝药物---普通肝素、低分子肝素。   降纤治疗---巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶;   神经保护剂---丁基苯酞、胞二磷胆碱、依达拉奉、   钙通道阻滞剂等。 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖    第二节 出血性脑血管病   ◎脑出血(ICH):大脑半球出血(80%)   脑干出血   小脑出血(20%)   ◎蛛网膜下腔出血(SAH):指脑底部或脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔。   ——临床表现的轻重取决于出血量和出血部位。      紧急降低颅内压   尼莫地平要早用   不降血压不止血   大量出血需手术   ◎脑出血时:不急于降血压,应先降颅内压,再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。   ①血压≥200/110mmHg 时——在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗,使血压维持在略高于发病 前水平或 180/105mmHg 左右;降压幅度不宜过大。   ②收缩压<165mmHg 或舒张压<95mmHg——不需降血压治疗。   ②血压过低者——应升压治疗,以保持脑灌注压   ◎蛛网膜下腔出血   ①降压指征:去除疼痛等诱因后,如果收缩压> 180mmHg,可在血压监测下使血压下降。   ②目标值:保持收缩压在 160mmHg 以下,可降低再出血风险。   对于脑出血患者,药师应提示的注意事项不包括   A.急性期绝对卧床休息   B.急性期翻身时注意保护头部,动作轻稳   C.急性期可抬高床头 15°~30°   D.要保持瘫痪肢体功能位 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖   E.可适当抬高下肢,以保证脑供血量 『正确答案』E 『答案解析』抬高下肢可以引起进一步出血,应该抬高床头。 第三节 癫痫   一、概述   ◎癫痫发作——指脑神经元反复、自限性、过度的和(或)超同步化电发放,导致一过性神经功能障碍 表现。   ◎病因:可由多种病因引起。      二、治疗   核心考点归纳——两个表格。 癫痫 常用药物 ① 一线抗癫痫药物:卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等 ② 二线抗癫痫药物:奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖 ① 局灶性发作:卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、 对症选药 左乙拉西坦 ② 全面性发作:卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、 左乙拉西坦、苯巴比妥、苯妥英钠 治疗 用药原则 个体化、单药原则、小剂量、长期规律用药、定期随访 癫痫持续状态 成人首选地西泮 10~ 20mg 静脉注射 特殊人群用药:育龄期选用拉莫三嗪、卡马西平;加服叶酸 外科治疗 药物 临床应用 苯妥英钠 癫痫大发作和局限发作首选,对小发作无效 卡马西平 苯巴比妥扑米酮 精神运动性发作首选; 三叉神经痛首选 不作首选。对小发作疗效差 其他 治疗三叉神经痛, 心律失常 治疗尿崩症   不良反应: 乙琥胺 小发作首选 精神行为异常, 粒细胞减少 丙戊酸钠 大发作合并小发作的首选,全能抗癫痫药   所有抗癫痫药都有肝损害!   三、用药指导   地西泮控制癫痫持续状态时:   >>10~20mg 静脉用药,婴儿可以直肠用药,但不用肌肉注射。   >>一次用足够剂量达到完全控制发作的目的,切忌少量多次重复用药;   >>如无效可于 20 分钟后再用同一剂量再次静注。   --抗癫痫药--  癫痫小发作,首选乙琥胺   局限发作大发作,苯妥英钠鲁米那   卡马西平精神性,持续状态用安定   慢加剂量停药渐,坚持用药防骤停   患者癫痫发作时,以下措施错误的是   A.尽量让其慢慢躺下,以免跌伤   B.抽搐后呼吸未能及时恢复及时做人工呼吸   C.趁患者齿唇未紧闭之前,把缠有纱布的压舌板垫在上下牙列之间   D.患者抽搐停止进入昏睡后,应让患者面朝上保持仰卧位   E.保持周围安静 『正确答案』D 『答案解析』患者抽搐停止进入昏睡后,应让患者面朝上保持侧卧位。 不良反应:肝损害 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖 第四节 帕金森病   一、概述   帕金森病(PD):也称震颤麻痹,是一种常见的中老年神经系统变性疾病。   临床表现:见图片。          执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖       执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖      二、治疗    帕金森病 临床表 现 治疗原 则 ◎运动症状:震颤、肌强直、运动迟缓、步态异常、平衡障碍; ◎非运动症状:如便秘、血压低、嗅觉丧失,出现认知损害、抑郁、睡眠障碍、麻木、疼痛、 不安腿综合征。 →“low”和“ slow”原则 √老年前期( <65 岁)患者,且不伴认知障碍: ——优先选择其他 5 种药,搞不定再加用复方左旋多巴! 选药 √老年(≥ 65 岁)患者,或伴认知障碍: ——首选复方左旋多巴,搞不定时可加用其他药物; √震颤严重而其他药物效果不好 ——可选苯海索 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖   复方左旋多巴:苄丝肼 + 左旋多巴   卡比多巴 + 左旋多巴   三、患者教育和健康指导   疾病早期——鼓励社会参与和医学体疗,可适当暂缓用药。   如疾病影响患者的日常生活和工作——则应开始症状性治疗。   病程晚期——药物治疗多数疗效不佳。   药物治疗的目标——是延缓疾病进展,尽可能延长症状控制的年限。   金刚烷胺——不宜晚上服用,易做恶梦。   老年男性患者尽可能不用苯海索——除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。   加药、加剂量——是疗效不好时主要调整手段!   抗精抗抑抗组胺,类同阿托抗胆碱;   尿不出去和便秘,老年痴呆青光眼;   权衡利弊有考量,最好不用老年人。   ---景老师原创,引用请注明出处--  服用左旋多巴时应避免同时进食蛋白质类食物,应隔开   A.0.5~1h   B.1~1.5h   C.1.5 ~2h   D.2 ~3h   E.2.5 ~3 h 『正确答案』D 『答案解析』药物-食物相互作用:   肉类蛋白质中某些氨基酸会影响左旋多巴的吸收,应限制摄入。   早中餐低蛋白饮食,以碳水化合物为主;   应避免同时进食蛋白质类食物,应隔开 2~3h。   蚕豆可延长左旋多巴疗效。   不宜晚上服用的抗帕金森病药物为   A.苯海索   B.复方左旋多巴   C.普拉克索   D.恩托卡朋   E.金刚烷胺 『正确答案』E 『答案解析』金刚烷胺不宜晚上服用,容易引起幻觉、噩梦。 第五节 痴呆   一、概述   ◎痴呆是由多种病因引起的脑功能损害的临床综合征。   ◎根据病因分为:   阿尔茨海默病(AD)——最常见   血管性痴呆(VD)——第二位常见病因 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖   二、治疗 对因治疗 病因治疗:纠正甲减、补充叶酸、B12、酒精中毒者补充 B1 ① 多奈哌齐——用于轻-重度 AD 患者; 1.胆碱酯酶抑制剂 ② 卡巴拉汀——用于 AD 和帕金森病的轻-中度痴呆症; ③ 加兰他敏——用于早期 AD 患者。 ④ 石杉碱甲 改善认知治疗 2.美金刚 N-甲基天冬氨酸受体( NMDA)拮抗剂; 单药或与多奈哌齐合用对中至重度 AD 患者有一定疗效。 ·卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服。 3.用药指导 ·漏服时尽快补上,但若接近下次服药时间,则无需补服。 ·老年人慎用抗胆碱能药物(诱发和加重痴呆)。   记忆技巧:石家卡多,美金刚需   三、患者教育和健康指导   老年人避免使用抗胆碱能药物   如:颠茄、苯海拉明、奥昔布宁、三环类抗抑郁药、羟嗪片、硫利达嗪   抗精抗抑抗组胺,类同阿托抗胆碱;   尿不出去和便秘,老年痴呆青光眼;   权衡利弊有考量,最好不用老年人。   ---景老师原创,引用请注明出处--  美金刚避免与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用   关于痴呆患者及照料者教育的叙述错误的是   A.改变行为方式定时如厕,对尿失禁患者定时提醒排尿   B.卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服   C.若出现漏服 1 次改善认知功能的药物,请尽快补上,但若接近下次服药时间,则无需补服   D.美金刚可与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用   E.若出现眩晕、晕厥、头痛、思维混乱等症状,需向医生汇报 『正确答案』D 『答案解析』美金刚避免与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用。 第六节 焦虑症 第七节 抑郁症   一、概述   ◎焦虑症:是一组以焦虑为主要临床表现的精神障碍。临床表现包括精神症状和躯体症状。   ◎抑郁症:是一种常见的心境障碍,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低落与其处境 不相称。   二、治疗   见下表: 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖 抗焦虑药物 苯二氮

doc文档 第十一章 神经系统常见疾病

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