执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖 第十二章 消化系统常见疾病   [ 预计分值:1~2 分 ]   一、胃食管反流病   二、消化性溃疡   三、胆石症和胆囊炎    第一节 胃食管反流病         一、病因及发病机制   1.抗反流防御机制——差   ●餐后一过性下食管括约肌松弛:   ——食物(过饱、高脂饮食、巧克力)   ●食管自上而下的推进型蠕动能力下降   ——与增龄相关。   ●食管黏膜屏障破坏   ——吸烟、酗酒、药物。   2.反流物攻击作用——强   ●胃酸、胃蛋白酶——是主要因素;   ●胃酸、胆汁——更严重;   ●胃排空减慢——可以加重反流。      二、诊断与治疗 胃食管反流病(GERD) 分类 临床特点 治疗 ●非糜烂性胃食管反流病(NERD) ●反流性食管炎(RE) 症状——反酸、烧心、胸痛 并发症——出血、食管溃疡、Barrett 食管(癌前病变) ——抑酸治疗!(促动力剂不能起到治疗作用) 1.RE:强力抑酸(PPI bid 约 8 周),然后维持治疗 8~12 周; 2.NERD:抑酸治疗 4 周,改为按需治疗,不宜长期用抑酸剂 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖 ——反流性胸痛发作 1.≤3 次/周,临时对症处理(铝碳酸镁、硫糖铝悬液)。 2.食管痉挛性胸痛剧烈者,可临时用硝酸甘油或硝苯地平,但不宜长期服用,否则会 引起下食管括约肌松弛,加重反流      三、用药注意事项   (1)应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应   如:钙吸收障碍——引起骨质疏松和脆性骨折;     维生素 B12 吸收障碍——巨幼贫、神经症状;     维生素 C 吸收障碍——缺铁贫。   (2)RE 患者抑酸治疗为主   ——强度和时间超过消化性溃疡;   ——促动力剂不能起到治疗作用;   ——多潘立酮(吗丁啉)可能引起心脏相关风险,建议限制使用。   (3)中华医学会消化病学分会 Hp 学组建议——RE 患者给予根除 Hp 治疗。   (4)食管外反流表现   如夜间哮喘——可诊断性晚间抑酸治疗,观察疗效;   慢性咽炎——需要至少抑酸治疗 3~6 月方能见效,要权衡利弊。      四、患者教育   1.控制体重。   2.避免饱餐和餐中饮水、睡前 3 小时内进食。   3.餐后散步,不要立即平卧。   4.夜间反流严重者可头侧、床脚加高 10~20cm。   5.阿仑膦酸盐广泛用于骨质疏松,正确服药方法是——   →空腹服用   → 200~ 250ml 白开水送服   →并保持立 /坐位 30 分钟。   避免——可能加重返流症状的药物:   钙通道阻滞剂、茶碱类、镇静剂、硝酸盐、雌激素。   停用——可引起食管损害的药物:   阿仑膦酸盐、多西环素、氯化钾、铁。    第二节 消化性溃疡 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖         一、病因及发病机制         二、诊断   ◆十二指肠溃疡( DU)——饥饿痛、空腹痛   →两餐之间出现上腹痛;   →持续至下一餐进餐后缓解;   →夜间痛或清晨痛;   ◆胃溃疡( GU)——餐后痛   →餐后约 1h 出现,持续 1~2h 后缓解   ◆并发症——出血、穿孔、幽门梗阻、癌变   ◆确诊——胃镜、X 线钡餐发现龛影         三、治疗 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖 1.根除 Hp 治疗—— 药物:四联疗法﹦PPI+(阿/克/甲,三选二)+ 铋剂 疗程:7~14 天 治疗 2.抑制胃酸治疗—— 常规抑酸治疗:PPI 早餐前 1 次,H2RA 晚餐后 1 次; 维持抑酸治疗:H2RA 晚餐后 1 次 3.抗酸药及胃黏膜保护剂—— 上腹痛前、腹痛时临时服用   表 12-2 根除幽门螺杆菌感染的方案 一线方案 示例 备注 四联疗法,根除率较高。 埃索美拉唑 20mg bid 餐前 30min PPI+克拉霉素+ 阿莫西林 +铋剂 7-14d 枸橼酸铋钾 0.6g bid 餐前 无青霉素过敏史,且用药前应做皮试; 30min 阿莫西林 1.0g bid 餐后 克拉霉素避免与他汀类同服,分餐制, 30min 避免再感染 克拉霉素 500mg bid 餐后 30min PPI +克拉霉素+甲硝唑+ 甲硝唑 0.4g bid 餐后 铋剂 7-14d 30min,其他同上 用于青霉素过敏者,但耐药性较高 三联疗法,上述方案去除铋剂——适用于肾功能减退、不耐受铋剂者,但 Hp 根除率下降   注意:   1)Hp 根除率不足 90%。   治疗失败者隔 3~6 月后补救治疗。   2)阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率很低;   而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高   (不可重复应用)   表 12-3 消化性溃疡的治疗方案 溃疡 治疗 维持抑酸治疗 DU Hp(+) 根除 Hp 2w+抑酸治疗 2w 无 Hp(-) 抑酸治疗 4w 12w GU Hp(+) 根除 Hp 2w+抑酸治疗 4-6w 无 Hp(-) 抑酸治疗 6-8w 12w   有菌杀菌,无菌抑酸   注释:   抑酸治疗:常规剂量的 PPI 早餐前 1 次,        + H2RA 晚餐后 1 次;   维持抑酸治疗:H2RA 晚餐后 1 次 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖   溃疡愈合时间通常为: DU→4 周, GU→6~ 8 周   ——愈合速度与抑酸治疗的强度和持续时间成正比,溃疡过于快速将影响愈合质量。      四、用药注意事项与患者教育   1.服用最高剂量二甲双胍的糖尿病患者   ——长期服用 PPI,可导致维生素 B12 缺乏,需要补充。   2.老年人长期服用氢氧化铝片或凝胶时:   √可影响肠道吸收磷酸盐——导致骨质疏松,骨折患者不宜服用;   √铝盐吸收后沉积于脑——可引起老年性痴呆;   √阑尾炎或急腹症时——服用氢氧化铝制剂可使病情加重,可增加阑尾穿孔的危险,应禁用。   3.抗酸药、铋盐、氢氧化铝凝胶和铝碳酸镁等形成保护膜制剂:   ——不要餐后服用,多在腹痛前、腹痛时临时服用;   ——不要与铁剂、钙剂及喹诺酮类等多种药物合用,以免影响药物吸收。    第三节 胆石症和胆嚢炎    【胆石症的药物治疗】 1.胆绞痛时: ▲止痛药:吗啡 ▲注意:须合用 M-受体阻断药(654-2、阿托品等) 2.排石后解痉药:匹维溴铵 ▲优点:钙拮抗剂、无抗胆碱和心血管不良反应。 ▲注意:餐时 50mg,tid,po; 吞服,不可嚼服 非卧位服用 3.熊去氧胆酸: ▲作用:降胆固醇+促进胆固醇结石溶解 ▲适应证:不宜手术的、胆囊有收缩功能的、较小的胆固醇结石患者   吗啡——麻肺   妈啡——心好   管子——痉挛   解痉——不同于阿托品   松弛——管道   配伍选择题   A.匹维溴铵  B.西咪替丁 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖   C.法莫替丁  D.泮托拉唑   E.枸橼酸铋钾   1.可影响性功能的药物为   2.可引起黑便的药物为   3.长期使用可导致恶性贫血的是   4.会加重胃食管返流的是 『正确答案』B、E、D、A 『答案解析』可影响性功能的药物——西咪替丁   可引起黑便的药物——枸橼酸铋钾   长期使用可导致恶性贫血的——泮托拉唑   会加重胃食管返流的——匹维溴铵   睡眠障碍、白细胞计数降低、严重肝病者慎用——法莫替丁   配伍选择题   A.复方氢氧化铝  B.西咪替丁   C.奥美拉唑    D.伊托必利   E.甲硝唑   1.应在餐前 1h 服用的是   2.餐前 30min 服用的药物是   3.餐后 30min 服用的药物是   4.应在餐前 15~20min 服用的是 『正确答案』A、C、E、D 『答案解析』A.复方氢氧化铝——餐前 1h 服用      B.西咪替丁——睡前或餐后服用   C.奥美拉唑——餐前 30min 服用   D.伊托必利——餐前 15~20min 服用   E.甲硝唑——餐后 30min 服用

doc文档 第十二章 消化系统常见疾病

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