执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖 第十三章 内分泌及代谢性疾病   [预计分值:6~10 分]   一、甲状腺功能亢进症   二、甲状腺功能减退症   三、糖尿病   四、骨质疏松症   五、佝偻病   六、高尿酸血症与痛风 第一节 甲状腺功能亢进症      一、诊断   1.临床表现:高代谢症候群——多食、消瘦、畏热、多汗;   神经兴奋性增强——心悸、激动、手颤;   甲状腺——肿大和突眼; 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖   严重者——甲亢危象、昏迷。   2.实验室检查:甲状腺激素(FT3、FT4)——增加;   促甲状腺素(TSH)——降低。   二、治疗 1.初治阶段:大剂量起用,至症状显著减轻, 丙硫氧嘧啶 T3、T4 接近正常; 卡比马唑 2.减药阶段:每 2~4 周递减,至甲状腺功能 粒细胞缺乏、肝功能损 甲巯咪唑 恢复正常; 害 (首选) 3.维持阶段:最低有效量,维持约 1~1.5 年(避免间断 服药) 碘化钾碳酸 锂 专科治疗 甲亢术前准备、甲亢危象 1.放射性 13II 治疗(年龄在 25 岁以上者) 2.手术治疗   三、用药注意事项与患者教育   (1)妊娠期、哺乳期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶   ——采用最小有效剂量、不宜哺乳;   (2)抗甲状腺药物:   √白细胞数偏低、肝功能异常等情况下——慎用。   √结节性甲状腺肿合并甲亢、甲状腺癌——禁用。   (3)甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶的药物相互作用   ——与抗凝药合用可增强抗凝作用。   (4)避免碘摄入过多   ——如:海带、紫菜、虾皮等海产品、碘盐等。   避免服用含碘的药物   ——如:胺碘酮、西地碘等。   (5)服用碳酸锂时应监测药物浓度:   √当血锂浓度>1.5mmol/L,可出现不同程度中毒症状;   √当血锂浓度超过 1.5~2.0 mmol/L 可能危及生命。   √老年患者更易出现。   甲状腺功能亢进症的非药物治疗中,保持营养均衡的概念不包括   A.充足的维生素   B.充足的钙和铁   C.充足的热量   D.多摄入膳食纤维   E.充足的蛋白质 『正确答案』D 『答案解析』适当控制膳食纤维的摄入,因甲亢患者常有腹泻现象,过多摄入膳食纤维会加重腹泻。   丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进时,必须监测的实验室指标是   A.血肌酐计数 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖   B.血尿素氮计数   C.血红蛋白计数   D.红细胞计数   E.白细胞计数 『正确答案』E 『答案解析』丙硫氧嘧啶会导致白细胞计数的减少,所以需要监测。   抗甲状腺药治疗甲状腺功能亢进症的疗程中,最必须避免的   A.感染   B.递减药量   C.精神因素等应激   D.分阶段用药   E.间断服药 『正确答案』E 『答案解析』甲亢在整个疗程中,应避免间断服药。   治疗哺乳期妇女甲亢首选   A.碘化钾      B.丙硫氧嘧啶   C.甲巯咪唑     D.放射性 131I   E.碳酸锂 『正确答案』B 『答案解析』甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌,引起婴儿甲状腺功能减退,故不宜哺乳。   若必须用药,首选丙硫氧嘧啶,其乳汁分泌量较小。 第二节 甲状腺功能减退症 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖      一、诊断   1.临床表现:低代谢症候群——怕冷、嗜睡、易疲劳;   神经兴奋性降低——表情淡漠、情绪低落;   特征——黏液性水肿…;   2.实验室检查:甲状腺激素(FT3、FT4)——降低;   促甲状腺素(TSH)——升高。   二、治疗   ◎药物:左甲状腺素钠(L-T4)   ◎治疗目标:是使血清 TSH 和甲状腺激素水平恢复到正常范围内,需要终生服药。   ◎治疗剂量:成年人替代剂量——50-200ug/d;   1.6-1.8ug/(kg·d)   儿童需要剂量—— 较高;   老年患者需要剂量—— 较低;   妊娠时需要—— 更高,需增加 30%~50%   ◎给药方法:   小于 50 岁、无心脏病史——尽快达完全替代量;   大于 50 岁、有心脏病史——   需常规检查心脏状态;   慢加剂量,从 25~50ug/d 开始,每 1~2 周增加 25ug; 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖   治疗初期——每 4~6 周测定激素指标,调整 L-T4 剂量;   治疗达标后——每 6~12 个月复查一次激素指标。   三、用药指导   服药时间:早餐前半小时,空腹,   将 1 日剂量 1 次用水送服。   黏液水肿性昏迷(重症):T3 静脉注射+氢化可的松静脉滴注   妊娠期间:不宜用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症。 第三节 糖尿病   糖尿病是以胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素抵抗,而导致的碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢紊乱性 疾病。 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖         一、诊断 临床分 Ⅰ 型糖尿病 型 Ⅱ 型糖尿病 胰岛素分泌缺乏,必须依赖胰岛素 胰岛素分泌量不低,主要因机体对胰岛素不敏感(即 维持生命。 胰岛素抵抗)。 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖 ·30 岁前最常见; ·患者消瘦; ·有家族遗传病史; ·病情重、急; ·多数人肥胖或超重; ·易出现急性并发症。 ·起病隐匿、缓慢; ·血中胰岛素和 C 肽水平很低甚至检 ·易出现糖尿病慢性并发症 测不出; (1)任意时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl); 诊断 (2)空腹(禁食时间大于 8h)血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl); (3)75g 葡萄糖负荷后 2h 血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl) 糖尿病 并发症 急性并发症—— 慢性并发症—— 1.糖尿病酮症酸中毒 1.大血管病变 2.低血糖症 2.微血管病变 3.高渗性非酮体高血糖症 3.神经系统损害 4.非酮症高渗昏迷 4.糖尿病足病   二、治疗 口服降糖药 ·第一代:甲苯磺丁脲、氯磺丙脲 胰岛素促泌剂 磺酰脲类 ·第二代:格列本脲、格列吡嗪、 格列齐特、格列喹酮、格列波脲 ·第三代:格列美脲 非磺酰脲类 ·瑞格列奈、那格列奈 双胍类 ·二甲双胍、苯乙双胍 α-葡萄糖苷酶抑制剂 ·阿卡波糖、伏格列波糖 胰岛素增敏剂 ·罗格列酮、吡格列酮、赛格列酮、恩格列酮 二肽基肽酶 -4 抑制剂 ·西格列汀、阿格列汀、   ( DPP-4 抑制剂) ·维格列汀、沙格列汀、 胰高糖素样肽 -1 受体激动剂 ·艾塞那肽、利拉鲁肽 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖   (一)治疗原则      (二)2 型糖尿病的药物选择——根据患者的个体情况   (1)肥胖型糖尿病患者 ——首选二甲双胍   (2)2 型非肥胖型糖尿病患者   ——首选促胰岛素分泌剂(磺酰脲类降糖药和格列奈类)   (3)单纯餐后血糖高,而空腹和餐前血糖不高   ——首选 α-葡萄糖苷酶抑制剂。   (4)餐后血糖升高为主,伴餐前血糖轻度升高   ——首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。   (5)糖尿病合并肾病者 ——首选格列喹酮。   (6)儿童用药 ——目前仅有二甲双胍被批准用于儿童(10 岁以上);   (7)经常出差、进餐不规律的患者   ——格列美脲,一天 1 次,依从性好。   (8)老年患者对低血糖耐受性差   ——*格列汀、***肽、**波糖、甘精胰岛素。 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖   (三)胰岛素制剂及其特点         特点:将短效制剂和中效制剂(R和 N)进行不同比例的混合。   制剂中的短效成分起效迅速——可以较好地控制餐后血糖;   中效成分缓慢持续释放——主要起替代基础胰岛素分泌作用。   优点:预混胰岛素不但安全有效,而且减少了注射次数,提高了患者的依从性,如:门冬胰岛素 30。   表 13-2 胰岛素的制剂种类与其特点 类别 制剂名称 维持时间(小 时) 给药时间(分钟) 超短 门冬胰岛素 3-5(皮下) 餐前 5-10min 效 2-5(皮下) 餐前 10-15min 5-7(皮下) 餐前 15-30min 赖脯胰岛素 短效 普通胰岛素 0.5-1(静脉) 抢救糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗 性昏迷 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖 中效 低精蛋白锌胰岛素 12-18(皮下)餐前 30-60min 长效 精蛋白锌胰岛素 24-36(皮下) 超长 效 预混 地特胰岛素 24(皮下) 甘精胰岛素 24(皮下) 预混人胰岛素 30R(30/70)/50R(50/50) 24(皮下) 早餐前 30-60min,qd 睡前 30-60min,qd 睡前 30-60min,qd ——   三、用药注意事项与患者教育   (1)注射胰岛素时宜注意   ①注射时宜变换注射部位——两次注射点要间隔 2cm。   ②未开启的胰岛素——应冷藏,不冷冻。   ③使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏,可与胰岛素笔一起使用或随身携带——但在室温下最长可保存 4 周。   ④根据睡前和 3 餐前血糖水平分别调整睡前和 3 餐前的胰岛素用量——每 3~ 5d 调整 1 次,每次调 整 1~ 4U。      (2)应用磺酰脲类降糖药宜注意:   ——监测血糖,警惕低血糖发作。   药师应提示患者注意,一旦出现低血糖,立即口服葡萄糖水和糖块、巧克力、甜点或静脉滴注葡萄糖注 射液。   (3)建议中老年人每 1~ 2 年筛查血糖。   普及糖尿病治疗的“五驾马车” 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖   监测血糖,避免低血糖;指导血糖仪的使用。      A.低血糖   B.腹胀

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