执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖 第十四章 泌尿系统常见疾病   [ 预计分值:1~2 分 ]   一、尿路感染   二、尿失禁   三、良性前列腺增生 第一节 尿路感染   ◎病原菌:G-杆菌(大肠杆菌最多见)   ◎分类:上尿路感染   下尿路感染   ◎感染途径:上行感染,占 95%;      ◎易感因素:   ①女性;   ②不洁性活动;   ③尿路梗阻:女 妊娠压迫;         男 前列腺增生;   不良排尿习惯 过度憋尿;   ④疾病; 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖   ⑤医源性因素(导尿管相关性)      一、诊断 下尿路感染(膀 尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛和排尿困难。 —— 一般无全身感染症状(无发热) 胱炎) 上尿路感染(肾 明显腰痛,输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛 盂肾炎) ——常伴有发热、寒战; 治疗后——症状消失,尿菌转阴,但在停药 6 周后再次出现真性细菌尿, 再感染 菌株与上次不同,称为再感染。 诊 治疗后——症状消失,尿菌转阴,但在停药 6 周内再出现菌尿,菌种与上 断 复发 次相同(且为同一血清型),称为复发。 导管相关性尿路 →有症状 →且尿标本细菌培养菌落计数 103/ml 感染 →无症状 无症状菌尿 →但中段尿培养连续两次(同一菌株)尿菌落计数>105/ml。 →多见于老年女性和妊娠期妇女,发病率随年龄增长而增加。   二、治疗 治 一般治疗 ——口服碳酸氢钠片 1g,tid,以碱化尿液 疗 抗感染 原则 治疗 ——针对革兰氏阴性菌选药 药物种口服 *喹诺酮类(如氧氟沙星 0.2g,bid;环丙沙星 类 0.25g,bid) *半合成青霉素类(如阿莫西林 0.5g,tid)、 *头孢素类(如头孢呋辛 0.25g,bid) 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖 ◎氨苄西林 1.0~2.0g,q4h; 静脉 ◎头孢噻肟钠 2.0g,q8h;头孢曲松钠 1.0~ 2.0g,qd; ◎左氧氟沙星 0.5g,qd。 1.急性膀胱炎 2.肾盂肾炎   疗程 口服,短疗程疗法( 3 天),无效则改为 2 周。 (1)病情较轻者:门诊口服药物治疗 10~ 14 日 (2)严重感染:住院静脉给药,完成 2 周疗程 ·长程低剂量抑菌治疗——每晚临睡前排尿后服用 3.半年内发生 2 次以上的 小剂量抗菌药物 1 次。 再感染与复发者 ·每 7~10 日更换药物 1 次,连用半年。 ·药物:呋喃妥因、磺胺甲噁唑、氧氟沙星 4.妊娠期尿路感染 ·宜选用毒性小的抗菌药物(阿莫西林、呋喃妥因 或头孢菌素类等)   三、用药注意事项与患者教育   1.尿路感染的预防   ①多饮水、勤排尿,是最有效的预防方法;   ②注意会阴部清洁;   ③尽量避免尿路器械的使用,必需应用时,严格无菌操作;   ④如必须留置导尿管,前 3 天给予抗菌药物可延迟尿路感染的发生;   ⑤与性生活有关的泌尿系感染   ——应于性交后立即排尿,并口服一次常用量抗菌药;   ⑥膀胱-输尿管反流者,要“二次排尿”   ——即每次排尿后数分钟,再排尿一次。   判断肾盂肾炎是复发还是重新感染,其依据之一是在停药后几周再发     A.3 周     B.5 周   C.4 周   D.6 周   E.7 周 『正确答案』D 『答案解析』治疗后——症状消失,尿菌转阴,但在停药 6 周后再次出现真性细菌尿,菌株与上次不同, 称为再感染。   治疗后——症状消失,尿菌转阴,但在停药 6 周内再出现菌尿,菌种与上次相同(且为同一血清 型),称为复发。   综合分析题     女性,32 岁,2 天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛,伴腰痛。查体:T38℃,肾区叩击痛,血分析 见 WBC15 x109/L,中性粒细胞百分比 85%,尿分析见尿液浑浊,尿蛋白阳性,镜检白细胞满视野。     1.此患者最可能的诊断为   执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖   A.急性膀胱炎     B.肾病综合征     C.慢性肾盂肾炎     D.急性肾盂肾炎     E.急性肾小球肾炎 『正确答案』D 『答案解析』上尿路感染(肾盂肾炎):明显腰痛,输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛 。   2.关于治疗该患者,下列说法不正确的     A.为病人留取标本后,尽快开始经验性治疗   B.首选针对革兰氏阳性菌的药物   C.抗菌药物在尿和肾内的浓度要高   D.选用肾毒性小、副作用少的抗菌药物   E.如该患者为妊娠期,可选用氨苄青霉素 『正确答案』B 『答案解析』原则:首选针对革兰氏阴性菌选药。 第二节 尿失禁   尿失禁——是指尿液不自主流出。   好发人群:任何年龄段,但在老年人群中更为常见。      一、诊断与治疗 询问患者两个问题,如果答是——可以诊断尿失禁: 诊断 1.是否出现过不能控制排尿而尿湿裤子的情况? 2.是否在不同日期内出现超过 5 次? 压力性尿失禁 治疗 急迫性尿失禁 选择性 α1 受体激动剂 ——米多君 抗胆碱能药( M2、 M3 阻断剂) ——奥昔布宁 索利那新 托特罗定   二、用药注意事项与患者教育 让尿道变紧 让膀胱松弛 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖   控制体重;   避免憋尿、避免久坐久站、剧烈运动、便秘;   膀胱锻炼,盆底肌训练(Kegel 训练);   避免摄入咖啡、酒精、戒烟等。   用于急迫性尿失禁的首选药物中有     A.米多君   B.奥昔布宁     C.度他雄胺   D.哌唑嗪   E.非那雄胺 『正确答案』B 『答案解析』索性开上奥托上厕所(奥昔布宁 索利那新 托特罗定)。   抗精抗抑抗组胺,类同阿托抗胆碱;   尿不出去和便秘,老年痴呆青光眼;   权衡利弊有考量,最好不用老年人。   ---景老师原创,引用请注明出处--- 第三节 良性前列腺增生      一、诊断 良性前列腺增生 ◆病理特点——尿路梗阻 ◆储尿期症状 ——尿急、尿频、夜尿 诊断 ◆排尿期症状 ——排尿困难(尿流变细、分叉间断,费力) ◆排尿后症状 ——尿后滴沥、尿不尽 ◆并发症期 ——尿潴留、感染、肾盂积水、尿毒症等   二、治疗   见下表: 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖 特拉唑 嗪 ①α1 受体阻断剂 阿夫唑 嗪 坦索罗 ◆缓解症状,起效快——扩尿道! ◆不降低 PSA 水平(不影响前列腺癌筛查) ◆不良反应主要见直立性低血压 辛 非那雄 胺 药物治 疗 ②5α 还原酶抑制剂 依立雄 胺 度他雄 胺 奥昔布 宁 ③ 抗胆碱能药物 索利那 (M2M3 阻断剂) 新 托特罗 定 ●降雄激素水平——使前列腺体积显著缩小。 ●起效慢,须长期用药,急性重症不适宜 (度他雄胺 1 个月显效,较快) 。 ●降低血清 PSA 水平,建议用药前测定 PSA 水平 ●不良反应是影响性能力 ■用于针对伴发急迫性尿失禁的患者——松膀胱! ■主要不良反应是口干、尿潴留、加重老年痴呆等。 ■严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼禁用; ■重度肝、肾功能不全患者禁用 ■正在使用酮康唑等强力 CYP3A4 抑制剂的 ①α1 受体阻断剂 和 5-α 还原酶抑制剂合用 >>α1 受体阻断剂——有利于快速控制下尿路症状; 治疗 联合治疗 >>5α 还原酶抑制剂——长时间使用控制前列腺的体积 ②α1 受体阻断剂 与 M 受体阻断剂合用 >>α1 受体阻断剂——扩尿道 >>M 受体阻断剂——松膀胱   三、用药注意事项与患者教育   (1)用药之前应排除前列腺癌。     (2)5-α 还原酶抑制剂使用超过 6 个月以上的患者   ——其 PSA 值应该乘以 2,然后和未接受该类药物治疗的患者的正常值上限比较,警惕前列腺癌的可 能。   (3)对 BPH 程度较轻患者的建议   ①戒烟忌酒,禁食辛辣、凉冷食物,避免劳累、感染;   ②防止性生活过度或性交中断,以免引起前列腺充血;   ③如有慢性前列腺炎、尿道炎、膀胱炎,应尽早彻底治愈。   ④适量饮水,避免久坐和过度疲劳,切勿憋尿,注意下半身保暖。   A.索利那新    B.度他雄胺   C.特拉唑嗪    D.哌唑嗪     E.哌仑西平   1.减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻可用   2.不良反应为口干、尿潴留的是 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖   3.抑制前列腺内双氢睾酮水平,达到降低雄激素水平,提高最高尿流率,可用 『正确答案』C、A、B 『答案解析』α1 受体阻断剂缓解症状,起效快——扩尿道。   抗胆碱能药物奥昔布宁、索利那新、托特罗定主要不良反应是口干、尿潴留、加重老年痴呆等。5α 还 原酶抑制剂降雄激素水平,使前列腺体积显著缩小。   治疗良性前列腺增生症,常用联合治疗方案不包括    A.多沙唑嗪与度他雄胺合用   B.奥昔布宁与度他雄胺合用     C.特拉唑嗪和非那雄胺合用   D.索利那新和多沙唑嗪合用   E.坦索罗辛与依立雄胺合用 『正确答案』B 『答案解析』联合治疗方案有:   ① α1 受体阻断剂和 5α-还原酶抑制剂合用;   ② α1 受体阻断剂与 M 受体阻断剂合用。

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