执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖 第十五章 血液系统疾病    [ 预计分值:1~2 分 ]   一、缺铁性贫血   二、巨幼红细胞性贫血   贫血——是指末梢血中单位容积内的红细胞数(RBC)或血红蛋白量(Hb)低于正常标准。      贫血的诊断和分度——根据 Hb 值!   1.贫血诊断:   男性 Hb< 120g/L,   女性 Hb< 110g/L,   孕妇 Hb< 100g/L。   2.贫血程度:   Hb:轻度← 90g/L→中度← 60g/L→重度← 30g/L→极重度   贫血的病因   1.摄入量不足 偏食、不良烹饪习惯   2.需求太多 婴幼儿、青少年、妊娠哺乳期易发生   3.吸收障碍 恶性贫血、胃大部切除术——巨幼贫   4.丢失过多 长期慢性失血——缺铁贫   贫血的临床表现——共性和个性   缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 1)一般情况:乏力、困倦、活动耐力减退 2)皮肤黏膜:结膜及甲床苍白,皮肤干燥、萎缩 3)呼吸、循环系统:心悸、气短、心率增快 共性 4)中枢神经系统:头晕、眼花、耳鸣、头痛、失眠、 记忆力减退及注意力不集中 5)消化系统:消化不良、恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻 6)泌尿生殖系统:女性可有月经增多或继发性闭经 个性 只有红细胞( Hb)缺乏—— 红细胞、白细胞、血小板都缺乏—— ·异食癖、 ·神经精神异常; ·反甲、 ·牛肉样舌 ·吞咽困难; ·反复感染和出血 第一节 缺铁性贫血(IDA) 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖         ◎缺铁性贫血的治疗   治疗的目的:不仅要纠正缺铁性贫血,还应补足已经耗竭的储存铁。   1.口服铁剂   是治疗缺铁性贫血的首选方法;   宜选用二价铁——硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物。   成人治疗剂量元素铁 180~200mg/d;   预防剂量元素铁 10~20mg/d。   应根据血红蛋白水平估计补铁治疗剂量:   Hb>110g/L——补充元素铁总剂量 5g;   Hb90~110g/L——补充元素铁总剂量 10g;   Hb<90g/L——补充元素铁总剂量 15g。   2.静脉铁剂治疗   适应症:胃肠不能吸收,或需要快速补铁的情况下,可以选择静脉或肌注补铁治疗。   静脉注射铁剂有:右旋糖酐铁和蔗糖铁;   个体需要的总补铁量:   计算公式 = 体重(kg)×2.3×[150-目前 Hb(g/L)]+ 500 或 1000mg(储存铁)   注意首次用药前:先给予试验剂量, 1 小时内无过敏反应再给予足量治疗 。 【各种铁制剂的特点】 药品名称 作用特点 硫酸亚铁 胃肠道不良反应多见,腹痛、恶心、呕吐、便秘 乳酸亚铁 吸收率高 葡萄糖酸亚 起效快、胃肠道不良反应轻; 铁   作用温和、铁利用高。 富马酸亚铁 含铁量高、起效快 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖 右旋糖酐铁 用于其它铁剂疗效不佳者 琥珀酸亚铁 吸收平稳,在蛋白膜保护下,避免与胃酸、胃蛋白酶作用,不良反应少见,胃黏膜 刺激小 【各种铁制剂的含铁量与剂量】 药品名称 含铁量(%) 剂量 硫酸亚铁 20 乳酸亚铁 19 10~20ml,tid 葡萄糖酸亚铁 12 成人 0.4~0.6g,tid;儿童 0.1g,tid 富马酸亚铁 32.9 成人 0.4~0.4g,tid;儿童 0.05~0.2g,tid 右旋糖酐铁 27~30 成人 25mg,tid 预防量 0.3g/d,治疗量 0.3g,tid; 儿童 50~100mg,tid 预防量:100mg/d; 琥珀酸亚铁 35.5 妊娠期 200mg/d;儿童 30~60mg/d 治疗量:0.4~0.4g/d;儿童 0.1~0.2g/d   ◎用药注意事项与患者教育   (1)食物-铁剂相互作用   肉类、果糖、氨基酸、脂肪——促进铁剂吸收;   牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等——抑制铁剂吸收;   茶和咖啡中的鞣质——与铁形成不可吸收的盐,影响铁的吸收 。   (2)药物-铁剂相互作用   维生素 C——促进铁的吸收,   稀盐酸——与胃酸缺乏者合用有利于铁剂的解离。   抑酸药物(质子泵拮抗剂、H2 受体拮抗剂)——影响三价铁转化为二价铁,避免长期服用;   碳酸氢钠——可与亚铁生成难溶的碳酸铁,影响吸收;   四环素、消胆胺——可在肠道与铁络合,影响铁吸收。   (3)疗效监测   ①在累积剂量每达 5g 时,应检测 Hb 和铁蛋白水平。   网织红细胞最早上升,高峰在 5~10 天;   2 周后 Hb 上升;   2 月后达正常。   ②为了补足储存铁,铁剂治疗应该在 Hb 正常后至少再补充铁剂 4~6 个月。   (4)服药前需要向患者解释   ①铁剂可引起肠道蠕动减慢——引起便秘;   ②部分患者胃肠道反应较重——可在餐后服用;   ③铁剂使大便颜色变黑——可掩盖消化道出血或引起认为出血的担心。   (5)预防铁负荷过重:   铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象   ——表现为铁的吸收与体内储存量有关,正常人的吸收率为 10%,缺铁性贫血者为 30%。 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖   长期使用铁制品来煎煮酸性食物,可腐蚀胃黏膜及使血循环中游离铁过量   ——出现细胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全,应及时清洗胃肠和对症治疗。   【多选题】可以抑制铁吸收的药物有   A.抑酸药物   B.维生素 C   C.消胆胺   D.碳酸氢钠   E.四环素 『正确答案』ACDE 『答案解析』抑酸药物(质子泵拮抗剂、H2 受体拮抗剂)——影响三价铁转化为二价铁,避免长期服用; 碳酸氢钠——可与亚铁生成难溶的碳酸铁,影响吸收;四环素、消胆胺——可在肠道与铁络合,影响铁 吸收。   【多选题】可促进铁吸收的食物有   A.肉类   B.牛奶   C.氨基酸   D.脂肪   E.钙剂 『正确答案』ACD 『答案解析』肉类、果糖、氨基酸、脂肪——促进铁剂吸收。   【多选题】影响铁剂吸收的因素有   A.饮食的种类   B.服药时间与进餐时间   C.胃和小肠环境的酸碱性   D.铁剂中 2 价铁(Fe2+)的比例   E.体内贮铁量 『正确答案』ABCDE 『答案解析』饮食的种类、服药时间与进餐时间、胃和小肠环境的酸碱性、铁剂中 2 价铁(Fe2+)的比例、 体内贮铁量均可影响铁剂的吸收。 第二节 巨幼细胞性贫血 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖      治疗   1.叶酸缺乏:   方案:口服叶酸 5~10mg,tid;   如胃肠吸收障碍:亚叶酸钙 6~9mg,肌注;   疗程:至血红蛋白恢复正常,停药;   注意:在不能确定只是叶酸缺乏时,需要同时注射 VB12,   否则将加重神经精神损害。   给叶酸必给 B12   2.维生素 B12 缺乏:   方案:肌注 VB12100~500ug,qd,连续 2 周;   然后减至 2 次/周,连续 1~2 个月;   无吸收障碍者可口服 VB 12 500ug,qd。   疗程:至血常规恢复正常,停药;   注意:恶性贫血和全胃切除者,需要终生维持治疗;   维生素 B 12 100ug,1 次/月。   用药注意事项与患者教育   1.适当吃新鲜果蔬   2.饮食烹调时间过长或温度过高会造成大量叶酸破坏——应避免高温长时间蒸煮。   3.酗酒者——戒酒。   4.婴儿——提倡母乳喂养,6 个月后及时添加辅食;   孕妇——宜每天补充专用的复合维生素片。   可导致叶酸利用障碍的药物有   A.甲氨蝶呤   B.氨苯喋啶   C.苯妥英钠   D.乙胺嘧啶   E.乙醇 『正确答案』ABCD 『答案解析』   甲氨蝶呤、氨苯喋啶、乙胺嘧啶——能竞争性抑制二氢叶酸还原酶的作用,影响四氢叶酸的合成   苯妥英钠、苯巴比妥——可能增加叶酸的分解或者抑制 DNA 的合成。 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖   乙醇——可干扰叶酸的吸收。

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