执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖 第十六章 恶性肿瘤   [ 预计分值:1~2 分 ]   一、治疗原则与注意事项   二、和缓医疗 第一节 恶性肿瘤治疗原则与注意事项   一、制定个体化药物治疗方案时,应遵循以下原则:   (1)选择肿瘤敏感药物;   (2)选用毒副作用不同的药物;   (3)联合应用时相特异性和非特异性药物;   (4)考虑到患者的个体差异。   二、选择合适的给药途径   动脉注药——适用于晚期不宜手术或复发的局限性肿瘤的患者。   静脉注射——最常用,一般用于刺激性药物;   推注 适用于强刺激性药物(氮介、长春新碱)   滴注 适用于抗代谢类药物(胞、嘧啶、蝶呤)   肌内注射——用于对组织无刺激性药物;   腔内注射——用于癌性腹水、胸水、心包积液、膀胱癌等。   常用药物有甲氨蝶呤、阿糖胞苷。   口服给药——   氮芥、环已亚硝脲的不良反应大,应与异丙嗪和碳酸氢钠睡前同服;   司莫司汀宜在冷处保存,取出后立即用水送服;   口服卡培他滨应注意有无严重腹泻并应大量饮水。   三、抗肿瘤药物不良反应及处理      骨髓抑制的表现和处理:   白细胞下降多于用药后 7~ 10d 达最低点;   持续 2~ 3d 开始回升; 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖   历时 7~ 10d 后回到正常;      G-CSF 的用法:   ①治疗性用药:   当白细胞总数降至 2×109/L 或中性粒细胞降至 1×109/L 时开始使用,一般用到 WBC>10×109/L;   ②预防性用药:   如果患者上个疗程化疗出现Ⅳ度骨髓抑制,可于下个疗程化疗结束 48h 开始用药,用到患者安全度过 白细胞的最低点而开始回升后。多数需用 7~ 10d。   其它副作用的处理:   1.出现皮疹时——可用抗组胺药、葡萄糖酸钙、糖皮质激素等治疗;   2.预防化疗药物引起的恶心呕吐——化疗前 30min 开始给 5-HT3 受体拮抗剂(格拉司琼、昂丹司琼、 托烷司琼等);   3.伊立替康引起的腹泻——服用洛哌丁胺治疗   4.预防心脏毒性——采用维生素、辅酶 Q   表 16-2 部分化疗药物引起的特殊毒副反应及处理   “ 兵来将挡、水来土屯!” 药物名称 环磷酰胺、 异环磷酰胺 顺铂 主要副反应 出血性膀胱炎  心脏毒性、骨髓抑制 表柔比星、 甲氨蝶呤 停药、充分水化、 化疗前、过程中给予美司钠解救   停药、控制出入量平衡,必要时使用糖皮质激素;止吐 耳、肾、神经毒性,消化 补液治疗; 道反应 避免合用肾毒性或耳毒性药物 米托蒽醌、 多柔比星、 处理及预防措施 肾毒性、肺纤维化、 黏膜损伤 停药、抗心衰治疗、控制出入量平衡,监测心电图 、 UCG,计算累积剂量 水化,亚叶酸钙、四氢叶酸钙解救,口腔护理等 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖 阿糖胞苷 博来霉素、平阳 霉素 紫杉醇 长春新碱、 硼替佐米 肝损害 护肝治疗,促进尿酸排泄 肺纤维化 停药、换方案、监测肺功能 过敏反应、 停药,另建给药通路, 心脏传导阻滞、 糖皮质激素治疗, 末梢神经炎 营养神经,B 族维生素治疗 末梢神经炎 5-氟尿嘧啶、 伊立替康、 减量、严重时停药, 营养神经,B 族维生素治疗 停药,监测大便情况, 腹泻 卡培他滨 服用洛哌丁胺, 补液、控制出入量和电解质平衡   抗肿瘤药物引起骨髓抑制,使用 G-CSF 的指征是   A.WBC<0.5×109/L   B.WBC<1.5×109/L   C.WBC<1.0×109/L   D.WBC<2.0×109/L   E.WBC<0.3×109/L 『正确答案』D 『答案解析』当白细胞总数降至 2×109/L 或中性粒细胞降至 1×109/L 时开始使用 G-CSF,一般用到 WBC>10×109/L   A.出血性膀胱炎   B.溶血性尿毒症   C.过敏反应   D.心脏毒性   E.肺纤维化   1.蒽环类药物可引起   2.博来霉素可引起   3.丝裂霉素可引起   4.环磷酰胺可引起 『正确答案』D、E、B、A 『答案解析』A.出血性膀胱炎——环磷酰胺   B.溶血性尿毒症——丝裂霉素   C.过敏反应——紫杉醇   D.心脏毒性——蒽环类药物   E.肺纤维化——博来霉素   必须立即停止使用抗肿瘤药的情况不包括   A.腹泻超过 5 次/d   B.出现血性腹泻   C.任何 2 度以上的不良反应 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖   D.肺纤维化   E.呕吐频繁影响进食或电解质平衡 『正确答案』C 『答案解析』必须立即停止使用抗肿瘤药物的指征有:   1.呕吐频繁影响进食或电解质平衡;   2.腹泻超过 5 次/d 或出现血性腹泻;   3.任何 3 度以上的不良反应;   4.心肌损伤,中毒性肝炎,中毒性肾炎,化学性肺炎或肺纤维化,穿孔、出血、栓塞、休克等严重并 发症。 第二节 和缓医疗   一、概述   和缓医疗——过去称为姑息医疗,是指对于不能治愈的晚期慢性病(如恶性肿瘤、充血性心衰、尿毒 症、COPD、肝硬化晚期、其他严重疾病),在不影响疗效的前提下,尊重患者和家庭成员的意愿,力图预 防、减轻或缓和患者的不适症状、改善其生活质量的疗法 。 和缓医疗(姑息医疗) 是指对于不能治愈的晚期慢性病—— WHO 对和缓医疗理念的 进一步解释 ① 正视 生命的全过程(生、老、病、死),尊重死亡的正常过程,既不促进也 不推延死亡。 ② 提供 有效的缓解疼痛和其他不适症状的治疗,结合心理精神治疗,给予 全面的支持,尽可能提高患者的生活质量。 ③ 注意 对家属的帮助和支持,使其能够面对患者病期和死后的诸多问题 总原则 尊重,有益,不伤害和公平 临终关怀 是对于预期寿命少于 6 个月的慢病终末期患者的一项特殊疗护项目   二、常见症状的控制   严重影响疾病晚期及终末期患者生活质量的症状   ——有 18 种……   姑息治疗基本药品   ——有 33 种…… 常见症 (一) **总体原则: 状处理 疼痛控制 1.口服给药:能口服尽量口服,提倡无创给药方式 2.按时给药,不是按需给药; 3.按阶梯给药; 4.用药个体化; 5.注意具体细节:如不良反应的处理 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖 第一阶梯:非阿片类药物:多指 NSAIDs 药物,对轻度疼痛疗效肯定,并可 以增强二、三阶药物的效果,有封顶效应。 第二阶梯:弱阿片类药物:如可待因、二氢可待因、曲马多等。 第三阶梯:强阿片类药物:主要药物有吗啡(有多种剂型,如注射剂,即释 片、缓释片)、芬太尼注射剂或透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮 *疼痛评估方法:数字评分法。用 0~10 的数字代表不同的疼痛,0 为无痛, 10 为最剧烈的疼痛。 ——1~ 3 分 为轻度疼痛 ——4~ 6 分 为中度疼痛 ——7~ 10 分 为重度疼痛 *止痛治疗的目标——规律服用镇痛药! ——早期 以无痛为目标,后期以疼痛不影响睡眠为目标。 ——其次 以在白天安静时无疼痛(即解除休息时疼痛)为目标。 ——最后 以站立、活动时短暂无疼痛(解除站立或活动时疼痛)为目标 ◎便秘——可以加强通便药物,严重时灌肠治疗; ◎口干、严重的口臭——可以加强漱口; ◎恶心及呕吐—— (二) √使用氟哌啶醇、昂丹司琼; 其它症状 √有痉挛和疼痛或出现呕吐时可以使用东莨菪碱 控制 ◎尿潴留——应按时排尿,会阴热敷,膀胱区按摩,导尿等; ◎厌食症,恶病质,脱水——醋酸甲地孕酮;糖皮质激素; ◎针对口腔痛性粘膜炎配备作为餐前含漱并吞咽的悬浊液——苯海拉明酏剂 [利多卡因(2%~4%):抗酸剂(例如:氢氧化镁铝):盐酸苯海拉明]   常用止痛药物的给药方案:   1.曲马多:   50~100mg,im 临时使用;   缓释片剂 50~100mg,qd 或 q12h;   如果用至 200mg/d,未能控制疼痛,应该转为强阿片类药物。   2.复方双氢可待因片:   1~2 片,q4h 或 q6h;   最大剂量不超过 8 片/d。   3.吗啡:   30~60 mg/d,口服;   5~10mg 皮下注射,q4h;   4.硫酸吗啡缓释片(美施康定)用药——“ TIME”原则:   T - 调整剂量:10~30mg,q12h 开始,每 24h 调整一次剂量,至疼痛完全缓解;   I - 增加剂量:若疼痛无缓解,则按照 30%~50%的幅度增加剂量,直至疼痛完全缓解;   M-剂型变化:应用速释吗啡处理突破性疼痛,剂量是硫酸吗啡的 1/4~1/3,同时考虑增加下一次美 施康定的用量;   E- 疗效评估: 随时评价患者对疼痛及止痛治疗的反应。   5.芬太尼透皮贴剂: 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖   慢性持续止痛,一贴可持续贴用 72h;   口服吗啡 90mg/24h,与芬太尼贴剂 25ug/h 等效。   三、患者教育   1.不需要忍受疼痛的折磨,规律服用镇痛药,必要时调整药物剂量,让患者无痛地生活(无痛睡眠、 无痛休息、无痛活动),以保证患者生活质量。   2.对于预期生命小于 2 周的患者,不推荐过度应用肠外营养支持和治疗。   关于癌症及其止痛治疗,错误的是   A.需要根据疼痛的强度选择理想的药物   B.疼痛控制按需给药   C.疼痛评估是规范化镇痛治疗的前提和基础   D.早期止痛治疗的目标是无痛   E.对于预期生命小于 2 周的患者,不推荐过度应用肠外营养支持治疗 『正确答案』B 『答案解析』疼痛控制按时给药,不是按需给药。

doc文档 第十六章 恶性肿瘤

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