执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖 第十七章 常见骨关节疾病    [ 预计分值:2~3 分 ]   一、类风湿关节炎   二、骨性关节炎    第一节 类风湿关节炎    类风湿关节炎 ●好发于手部小关节,对称性; 临床表现 ●肿痛、晨僵、关节畸形、皮下结节; ●类风湿因子阳性、抗环状瓜氨酸抗体阳性、血沉增快。 ●非甾类抗炎药( NSAIDs)——对症、按需使用 ●改善病情的抗风湿药( DMARDs)——必须使用,首选甲氨蝶呤 药物治疗 ●生物制剂 ——DMARDs 无效时使用 ●糖皮质激素 ——改善病情+对症,短期使用,“桥梁”作用。 ●植物药 ——少用   ---类风湿关节炎常用药物--类别 NSAIDs DMARDs 生物制剂 糖皮质 激素 植物药制剂 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖 作用 按需使用 必须使用 首选 MTX 前者无效时使用 短期使用 桥梁作用 较少用 甲氨蝶呤 (MTX) 常用药物 柳氮磺吡啶、 ●TNF-α 拮抗剂: 羟氯喹、 依那西普 布洛芬、 来氟米特、 英夫利西单抗 萘普生、 青霉胺、 阿达木单抗 吲哚美辛 金诺芬、 ●IL-6 拮抗剂; 美洛昔康 硫唑嘌呤 ●IL-1 拮抗剂:阿那白滞素 (AZA) ●抗 CD20 单抗:利妥昔单抗 环孢素(Cs) ●CTLA4-Ig:阿巴西普 环磷酰胺 (CYC)   用药注意事项   1.改善病情的抗风湿药(DMARDs)   >>首选甲氨蝶呤   >>多采用每周 1 次给药   >>常用剂量为 7.5~25mg/w   >>有肝损害,严重者可出现骨髓抑制   2.生物制剂   >>白细胞介素-6 拮抗剂(IL-6)每 4 周用药 1 次;   >>阿那白滞素是目前唯一被批准用于治疗 RA 的 IL-1 拮抗剂   3.植物药制剂   >>雷公藤可导致性腺抑制   下列药物中,不属于改善病情的抗风湿药(DMARDs)的是   A.甲氨蝶呤   B.依那西普   C.硫唑嘌呤   D.金诺芬   E.来氟米特 『正确答案』B 『答案解析』常用的 DMARDs:   (1)甲氨蝶呤(MTX)   (2)柳氮磺吡啶(SSZ)   (3)来氟米特(LEF)   (4)抗疟药   (5)青霉胺   (6)金诺芬   (7)硫唑嘌呤(AZA)   (8)环孢素(Cs)  每日泼尼松 雷公藤 10mg 青藤碱 或等效其他激素 白芍总苷 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖   患者,女,55 岁,诊断为类风湿关节炎,既往有胃溃疡病史,医生给予甲氨蝶呤+青霉胺治疗,甲氨 蝶呤用法与用量正确的是   A. 10mg qd   B. 10mg tid   C. 10mg qod   D. 10mg qw   E. 10mg qn 『正确答案』D 『答案解析』qw 每周一次,qd 每天一次,tid 每天 3 次,qod 隔日一次,qn 每晚一次。甲氨蝶呤多采 用每周 1 次给药    第二节 骨性关节炎    骨性关节炎 ●好发于膝、髋、手、足、脊柱等负重或活动较多的关节 临床表现 ●反复发作疼痛、肿大、僵硬和进行性的关节活动受限 ●X 线早期检査正常,逐渐出现关节损害 一般治疗 (1)物理治疗:热疗、超声波、针灸、按摩... (2)辅助工具:手杖、拐杖、助行器等 1.局部药物治疗——乳剂、膏剂、贴剂 治疗 2.全身镇痛药物——NSAIDs,首选对乙酰氨基酚 药物治疗 3.关节腔注射: ①透明质酸钠 ② 糖皮质激素(每年最多不超过 3~ 4 次) 4.改善病情类药物及软骨保护剂——包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖   用药注意事项与患者教育   1.重在预防    注意关节保暖。   避免关节过度劳累,避免不良姿势,减少不合理的运动,避免长时间跑、跳、蹲,减少或避免爬楼梯。   减少负重。肥胖者应适当减体重,体育锻炼适量。   2.早期就诊    出现关节弹响,关节酸痛、关节僵硬症状应重视,早期就诊是治疗的关键。   3.NSAIDs 不良反应的防治   ①只有一种 NSAIDs 足量使用 1~ 2 周后,确诊无效才可更改为另一种;   ②避免同时服用两种以上的 NSAIDs :   ③老年人宜选用半衰期短的 NSAIDs 药物;   ④对于有溃疡病史的老年人,宜用选择性的 COX-2;   ⑤塞来昔布——需警惕心梗风险。   【NSAIDs 分类】   非选择性 NSAIDs   布洛芬   萘普生   萘丁美酮   吲哚美辛   双氯芬酸   选择性 COX-2 抑制剂   洛索洛芬   依托度酸   美洛昔康   尼美舒利   塞来昔布   下列非甾体抗炎药中,胃肠道损害相对较大的为   A.布洛芬   B.尼美舒利   C.美洛昔康   D.双氯芬酸   E.塞来昔布 『正确答案』D 『答案解析』选择性 COX-2 抑制剂(对胃损伤比较小):美洛昔康、塞来昔布、尼美舒利;双氯芬酸的 胃肠道损害相对较大。

doc文档 第十七章 常见骨关节疾病

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