执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖 第十八章 病毒性疾病   [ 预计分值:2~3 分 ]   一、病毒性肝炎   二、艾滋病   三、带状疱疹   四、单纯疱疹    第一节 病毒性肝炎    病毒性肝炎 分型:甲、乙、丙、丁、戊; 乙型:DNA 病毒; 病原学 丁型:缺陷病毒,只能与乙型肝炎病毒共生 传播途径:甲、戊——粪-口途径;      乙、丙——消化道、血液、母儿垂直传播 临床分型 临床表现 1.急性型;2.慢性型;3.重症型; 4.瘀胆型;5.肝硬化型 消化道症状:恶心、呕吐、纳差…… 肝损害症状:上腹部不适、黄疸、出血倾向…… 乙肝“两对半” 大三阳 小三阳 表面抗原(HBsAg) ——阳性 ——阳性     ——阳性   e-抗体(HBeAb)   ——阳性 核心抗体(HBcAb) ——阳性 ——阳性 表面抗体(HBsAb) 检查 (保护性抗体) e-抗原(HBeAg) (病毒正在复制) 药物治 (一)原则 ●甲型、戊型肝炎——支持、对症、保肝 疗 ●乙肝、丙肝——抗病毒治疗 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖 1. α 干扰素; (二) 丙肝抗病毒治疗药物 2. 利巴韦林:干扰素联合利巴韦林 3. 直接作用抗病毒药物(DAA) ① 作用机制:广谱抗病毒,对病毒并无直接的杀灭作用——增 强机体免疫细胞的抗病毒能力。 1.α-干扰 素 ② 剂型:有普通干扰素(短效)和聚乙二醇干扰素(长效 PFGIFN)两种; ③ 剂量和疗程:普通 IFNα,每周 3 次或隔日 1 次,皮下或肌内 (三) 注射,疗程 1 年或更长。 乙肝抗病毒治 PEG-IFNα2a,皮下注射,每周 1 次,疗程≥1 年 疗药物 ① 药物:拉米夫定、替比夫定、阿德福韦、替诺福韦、恩替卡韦。 2.核苷酸 类似物 √首选替诺福韦和恩替卡韦。 √阿德福韦多用于病毒耐药后的二线治疗。 ② 作用机制:抑制病毒 DNA 的合成和增殖。 ③ 剂量和疗程:疗程不确定,倾向于长时间治疗。建议为 e 抗 原血清转换后至少 1 年以上。 ●甘草酸制剂; (四) ●维生素及辅酶类(复合 VB、VC、辅酶 A) 保肝治疗 ●肝细胞保护剂:多烯酸磷脂酰胆碱 ●解毒类药物:葡醛内酯、谷胱甘肽   用药注意事项与患者教育   (一)用药注意事项   (1)乙肝治疗患者每 12 周需监测“两对半”和“HBV-DNA”水平   (2)干扰素、利巴韦林——可引起畸胎或胚胎致死效应,故治疗期间和治疗后 6 个月内,所有育龄 期妇女和男性均必须采取避孕措施。   (3)干扰素的禁忌证:未能控制的…   √妊娠、   √精神病史(如严重抑郁症)、   √未能控制的癫痫、   √未戒断的酗酒/吸毒者、   √未经控制的自身免疫性疾病、   √失代偿期肝硬化、   √有症状的心脏病、   √治疗前中性粒细胞计数<0.1 和(或)血小板计数<50×109/L。   (4)干扰素的相对禁忌证:   √甲状腺疾病、   √视网膜病、   √银屑病、   √既往抑郁病史、   √未经控制的糖尿病、高血压   √总胆红素>51mmol/L 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖   (二)患者教育   预防肝炎的发生和暴发流行:   ●控制传染源 ——隔离患者;   ●阻断传播途径 ——注意饮食卫生、食品要高温加热。   ●保护易感人群 ——疫苗接种;   临床上选用的抗乙型病毒性肝炎的药物不包括   A.拉米夫定   B.聚乙二醇干扰素   C.阿德福韦   D.伐昔洛韦   E.替诺福韦 『正确答案』D 『答案解析』伐昔洛韦是抗疱疹病毒。   慢性乙型肝炎抗病毒治疗,下列说法错误的为   A.妊娠妇女禁用 α-干扰素   B.α-干扰素可以直接杀灭乙肝病毒   C.α-干扰素可能造成骨髓抑制、甲状腺功能异常   D.乙型肝炎需要每 12 周监测肝功能、乙肝五项和 HBV-DNA 水平   E.合并未经控制的自身免疫性疾病者不可使用 α-干扰素,调节免疫 『正确答案』B 『答案解析』α-干扰素广谱抗病毒,对病毒并无直接的杀灭作用——增强机体免疫细胞的抗病毒能力。    第二节 艾滋病 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖    执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖    获得性免疫缺陷综合征(AIDS)——艾滋病 病原 人类免疫缺陷病毒(HIV) 传播途 传染源:无症状病毒携带者和艾滋病患者 径 传播途径:①性行为;②应用血液制品;③吸毒;④母婴传播 病理 免疫系统遭到破坏,最终可导致一系列机会性感染和恶性肿瘤 1.急性感染期 临床特 点 2.无症状病毒携带期 (又称临床潜伏期) 3.艾滋病期 诊断 治疗 ●上感样症状,轻微,易被忽视 可持续 2~ 10 年或更长,平均 5 年。 (1)机会性感染:如卡氏肺囊虫性肺炎 (2)恶性肿瘤:如卡波西肉瘤 1. HIV 抗体阳性——为确证结果; 2. HIV-RNA 定量检测——≥ 2 次阳性。 治疗的目标——抑制病毒复制;重建患者的免疫系统;预防和减少机会性感染及肿瘤的 发生;有效缓解病情,延长生存期。 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖 抗病毒的药物—— (a)核苷酸类-HIV 逆转录酶抑制剂(NRTI) ——拉米夫定、齐多夫定、恩替卡韦、替诺福韦等常用; (b)非核苷酸类-HIV 逆转录酶抑制剂(NNRTI) ——奈韦拉平、依非韦仑 (c)HIV 蛋白酶抑制剂(PI)——那韦 ——利托那韦、洛匹那韦 (d)HIV 整合酶抑制剂(II)——雷特格韦 (e)进入抑制剂(ELS)——恩夫韦替 (f)融合抑制剂(FI) (g)CCR5 拮抗剂 目前国内免费治疗的一线方案为:拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平   用药注意事项与患者教育   在 1996 年以前,本病为致命性疾病,一旦发展到艾滋病期,病死率 100%,平均存活期仅 12~18 个月;   有效抗病毒治疗后,患者可以长期生存,恢复自身的正常社会功能;   治疗艾滋病的一线药物目前是免费提供的。   艾滋病抗病毒药物治疗强调要多种药物联合治疗,俗称“鸡尾酒疗法”。   但尚不能彻底清除病毒,患者需要终生用药。   鸡尾酒疗法:         【多选题】抗艾滋病药联合治疗的目的为   A.减少 HIV-1 病毒载量和减低血浆 HIV-RNA 水平   B.减少药品不良反应的发生   C.延长患者的生命和提高生活质量   D.调整产生耐药性患者的抗病毒治疗 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖   E.增加机体细胞数量 『正确答案』ABCD 『答案解析』抗病毒治疗的目标是抑制病毒复制,重建患者的免疫系统,预防和减少机会性感染及肿瘤的 发生,有效缓解病情,延长生存期。抗病毒药只能杀死病毒,却无法增加机体的细胞数量。    第三节 带状疱疹    带状疱疹 病原 水痘-带状疱疹病毒(VZV) 临床 表现 ●多发生于中老年人。 ●神经痛、沿神经分布的簇集性疱疹——是其显著的特征! ●在皮损消退后可长期遗留神经痛,重者可遗留神经麻痹。 1.抗病毒治疗 2.局部治疗 治疗 尽早应用——首选阿昔洛韦。 √疱疹未破:外擦 0.25%炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏。 √疱疹破溃:3%硼酸溶液或 0.5%新霉素溶液湿敷。 ●对症——首选对乙酰氨基酚、布洛芬等; 3.对症 ●神经痛——可予以卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、 ——止疼 盐酸阿米替林; ●疼痛严重者——可作神经阻滞或椎旁神经封闭。   用药注意事项与患者教育   (1)阿昔洛韦主要经肾排泄,可导致急性肾小管坏死,肾功能不全患者需减量使用。   (2)抵抗力下降是带状疱疹发病的重要原因之一,对于高危人群出现的不明原因的疼痛时需考虑此 病。   (3)卡马西平的药物相互作用:   >>卡马西平+?——疗效降低   1.华法林——长血栓——需调整剂量;   2.避孕药——避孕失败、意外妊娠;   3.其它——左旋甲状腺素、奎尼丁等   >>与对乙酰氨基酚合用——肝毒性危险增加;   带状疱疹的治疗,叙述错误的是   A.尽早应用抗病毒治疗,首选 α-干扰素   B.阿昔洛韦口服给药,每日给药 5 次   C.阿昔洛韦主要经肾脏排泄,肾功能不全患者需减量使用 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖   D.严重后遗神经痛患者可予以卡马西平   E.卡马西平可使抗凝药的抗凝效应减弱 『正确答案』A 『答案解析』带状疱疹的治疗,尽早应用抗病毒治疗,首选阿昔洛韦。    第四节 单纯疱疹    单纯疱疹 病原 单纯疱疹病毒(HSV),分为 HSV-Ⅰ 型和 HSV-Ⅱ 型两个血清型。 流行 病学 临床 表现 人是 HSV 惟一的宿主,主要存在于感染者的疱疹液、唾液及粪便中 HSV-Ⅰ 感染 HSV-Ⅱ 感染 潜伏于人体,当机体免疫功能低下时,HSV 被激活复制 症状:皮肤、口腔疱疹、眼疱疹、疱疹性脑炎 1.生殖器疱疹 属于性传播疾病,可合并艾滋病。 2.新生儿疱疹 HSV-Ⅱ 母婴垂直传播所致。 1.局部治疗:0.25%炉甘石洗剂、1%喷昔洛韦软膏外擦 、 治疗       1%碘苷液滴眼等。 2.抗病毒治疗:阿昔洛韦、伐昔洛韦。   患者教育   (1)新生儿及免疫功能低下者——应尽可能避免接触 HSV 感染者。   (2)对患有生殖器疱疹的产妇——宜行剖腹产,以避免胎儿分娩时感染。   (3)可选用 HSV 疫苗进行预防接种。   阿昔洛韦用于肾功能不全患者应   A.避免应用   B.减量使用   C.加量使用   D.在危及生命时方可使用   E.可正常使用 『正确答案』B 『答案解析』   带状疱疹抗病毒治疗应尽早应用。   首选阿昔洛韦,0.4g,每日 5 次口服,疗程 7~10 天。 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖   肌酐清除率 10~25ml/min 时阿昔洛韦延长给药间

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