执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖 第十九章 妇科常见疾病    [ 预计分值:2~3 分 ]   一、围绝经期综合征   二、计划生育与避孕    第一节 围绝经期综合征   概述   绝经是卵巢功能的衰竭,雌激素水平的下降。    围绝经期综合征 从开始出现绝经的迹象,到最后 1 次月经(绝经)后一年。 定义 绝经过渡期的标志(迹象)是:40 岁以上的妇女在 10 个月之内发生两次相邻月经周期 长度的变化≥7 天 1. 月经紊乱; 2. 雌激素下降有关症状: ① 血管舒缩症状→潮热、出汗,特征性症状。 临床表 ② 精神神经症状→抑郁、焦虑、多伴有性功能衰退。 现 ③ 泌尿生殖道症状→生殖道萎缩、子宫脱垂、尿失禁。 ④ 心血管症状→心悸、胸闷不适。 ⑤ 骨质疏松。 ⑥ 其他:睡眠障碍、痛经、便秘等。 治 绝经激素治疗(MHT)——过去称为激素替代(HRT) 疗 ●必须——有明确适应证且无禁忌证方可实施; 1.MHT 临床应用基 本原则 ●个体化——选择最低有效剂量; ●对于有子宫的妇女——补充雌激素的同时必须加上孕激素以保护子 宫内膜。 ●强调治疗的窗口期——一般为绝经 10 年之内或 60 岁之前 2.适应证 在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可应用。 如果绝经 10 年后再开始用 MHT,则不良反应的风险增加 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖 ●原因不明的阴道流血 ●已知或可疑患乳腺癌、性激素依赖性恶性肿瘤 3.禁忌证 ●近 6 个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、 脑膜瘤(禁用孕激素)等   激素替代双刃剑,谨慎小心勤检查;   血压血脂和血栓,还有肝肾两功能;   用药剂量很讲究,大了癌变小没用;   乳房疼痛和出血,除外肿瘤降剂量!   雌激素加孕激素,不会致癌才安全!   肌瘤可能会长大,诱发喘癫神经痛。   ---景老师原创,引用请注明出处--① 围绝经期开始的 MHT——可以降低心血管疾病的风险。 4.MHT 的 收益 ◆在窗口期开始应用雌激素——可降低妇女认知功能下降或痴呆的风险; ◆在窗口期后首次应用 MHT——增加妇女罹患阿尔茨海默病的风险,且不能改 善认知能力的衰退。 治 疗 ②MHT 对认知的影响可能存在治疗窗口期: ●MHT 是否增加卵巢上皮性癌和宫颈腺癌发生的风险——目前有争议; 5.MHT 的 ●MHT 中规范应用孕激素——不增加子宫内膜癌发生风险。 风险 ●雌激素/孕激素补充治疗——5 年内不会增加患者终生乳腺癌的发生风险;5 年 以上者乳腺癌的发生风险是不确定的。 6.MHT 的 方案 给雌必给孕!——其它见下表   --- MHT 常用方案及适用对象--HRT 方案示意图 HRT 方案 适用对象 单用雌激素 子宫切除者 雌/孕激素序贯疗法 雌/孕激素连续序贯疗法 雌/孕激素连续联合疗法 替勃龙 阴道局部雌激素的应用 围绝经期 (来月经) 围绝经期妇女 (不来月经) 绝经后妇女 (不来月经) 具有更高的乳腺安全性。有子宫的绝经期妇女应用替勃龙时不 必加用其他孕激素。 仅为改善泌尿生殖道萎缩症状。      【多选题】绝经激素治疗的临床应用原则包括 普罗雌烯阴道片和乳膏。 阴道用药,每日 1 次。 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖   A.必须有明确适应证且无禁忌证   B.药物的选择需个体化   C.首先选择能达到治疗目的的最大剂量,逐渐减量   D.对于有子宫的妇女,补充雌激素的同时必须加上孕激素   E.已知或可疑妊娠者禁用 『正确答案』ABDE 『答案解析』MHT 临床应用基本原则   ●必须——有明确适应证且无禁忌证方可实施;   ●个体化——选择最低有效剂量;   ●对于有子宫的妇女——补充雌激素的同时必须加上孕激素以保护子宫内膜。   ●强调治疗的窗口期——一般为绝经 10 年之内或 60 岁之前    第二节 计划生育与避孕   核心考点:   ■ 避孕药的禁忌症   ■ 避孕药的不良反应及处理   女性常用避孕方法   一、宫内节育器(IUD)——环   二、甾体类避孕药——药   三、避孕工具——套   四、输卵管绝育术——扎   五、其它——紧急避孕、自然避孕法      一、避孕药   (一)适应证:生育年龄健康妇女无禁忌证者均可用   (二)种类:   1.复方短效口服避孕药——最常用   2.紧急避孕药   3.长效避孕针   4.皮下埋植剂   5.缓释阴道避孕环   6.避孕贴片   7.速效避孕药服药方法(探亲避孕药) 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖         (一)复方短效口服避孕药   复方短效口服避孕药   第一代:炔雌醇+炔诺酮   第二代:炔雌醇+左炔诺孕酮   第三代:炔雌醇+高效孕激素(活性更强、几乎无雄激素作用) 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖         【禁忌证】   (1)严重心脑血管疾病、血栓性疾病不宜应用,如高血压、冠心病、静脉栓塞等。   (2)急、慢性肝炎或肾炎。   (3)恶性肿瘤、癌前病变。   (4)内分泌疾病:如甲状腺功能亢进者,糖尿病。   (5)哺乳期不宜使用复方口服避孕药。   (6)年龄> 35 岁的吸烟妇女服用避孕药,增加心血管疾病发病率,不宜长期服用。   (7)精神病患者。   (8)有严重偏头痛,反复发作者。   (二)紧急避孕药   是指那些在无保护性交后或避孕失败后几小时或几日内,妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补 救避孕法。   适用于:   ①未采用任何避孕方法者   ②避孕失败者   (阴茎套破裂、滑脱、过早取出,IUD 脱落、避孕药漏服)   ③遭到性强暴者   ■药物与用法   (1)左炔诺孕酮(毓婷):无保护性交后 72 小时内服 0.75mg,12 小时重复一次。 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖   (2)米非司酮:无保护性交 72 小时之内服用 10mg 或 25mg,1 片即可。      副反应:   恶心、呕吐、不规则阴道流血及月经紊乱,一般不需特殊处理。   注意:紧急避孕仅对一次无保护性生活有效,避孕有效率明显低于常规避孕方法,且紧急避孕药激 素剂量大,副作用亦大,不能替代常规避孕。   (三)避孕药的不良反应及处理   1.类早孕反应   2.不规则阴道流血——又称突破性出血。   ● 多数发生在漏服避孕药后,少数未漏服避孕药者也可能发生。   ● 轻者——不用处理。   ● 流血偏多者——加服雌激素直至停药。   ● 流血似月经量或流血时间已近月经期——停止服药,作为一次月经来潮。于出血第 5 日再开始服用 下一周期的药物,或更换避孕药。   3.闭经   停药后月经不来潮,需除外妊娠,停药 7 日后可继续服药,若连续停经 3 个月,需停药观察。   4.体重及皮肤变化   新一代口服避孕药屈螺酮炔雌醇片有抗盐皮质激素的作用,可减少水钠潴留。   5.对机体代谢的影响   (1)对糖代谢的影响:可出现糖耐量改变,停药后恢复正常。   (2)对脂代谢的影响:长期应用增加卒中、心肌梗死的发病几率。   6.使凝血因子升高,可发生血栓性疾病。   目前国内使用的甾体避孕药是含雌激素 30~35μg,属于低剂量甾体激素避孕药,并不增加血栓性疾 病的发病率。   7.对肿瘤的影响:   ● 是否增加乳腺癌的发生,近年仍有争议。   ● 复方口服避孕药中孕激素成分可减少子宫内膜癌的发病几率。   ● 长期服用复方口服避孕药也可降低卵巢癌的发病风险。   8.对子代的影响:   复方短效口服避孕药,激素含量低,停药后即可妊娠——不影响子代生长与发育。   长效避孕药内含激素成分及剂量与短效避孕药有很大不同——停药后 6 个月妊娠较安全。   9.其他:头痛、消化道反应、乳房胀痛。      二、避孕失败的补救措施   ◆ 药物流产:米非司酮 + 米索前列醇( 3 天后, 0.6mg)   ◆ 禁忌证:青光眼、哮喘、心肌疾病 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖         三、避孕方法的指导和选择   (一)新婚夫妇 避孕套、短效避孕药   (二)哺乳期 IUD、避孕套、也可选用单孕激素制剂(绝对不能用含雌激素的避孕药)   (三)生育后期 IUD,长、短效避孕药,各种屏障避孕法,已生育两个或以上妇女,宜采用绝育术为 妥。   (四)分居夫妇 探亲避孕药、避孕套,不宜使用自然避孕法(安全期避孕)。   (五)绝经过渡期   1.原则 此期仍有排卵可能,应坚持避孕。   2.选用方法   可采用阴茎套。   原来使用宫内节育器无不良反应可继续使用,至绝经后半年取出。   不宜选用复方避孕药及安全期避孕。   避孕药使用的禁忌证不包括有   A.急性肝炎   B.精神病   C.冠心病   D.年龄<35 岁的吸烟女性   E.甲状腺功能亢进症 『正确答案』D 『答案解析』避孕药【禁忌证】   (1)严重心脑血管疾病、血栓性疾病不宜应用,如高血压、冠心病、静脉栓塞等。   (2)急、慢性肝炎或肾炎。   (3)恶性肿瘤、癌前病变。   (4)内分泌疾病:如甲状腺功能亢进者,糖尿病。   (5)哺乳期不宜使用复方口服避孕药。   (6)年龄>35 岁的吸烟妇女服用避孕药,增加心血管疾病发病率,不宜长期服用。   (7)精神病患者。   (8)有严重偏头痛,反复发作者。   关于口服避孕药的使用,错误的是   A.使用较大剂量的雌激素可发生血栓性疾病   B.口服复方短效口服避孕药者,停药后即可妊娠   C.口服避孕药,可使高密度脂蛋白降低   D.口服避孕药引起的不规则阴道出血,如流血较多者,每晚在服用避孕药同时加服雌激素直至停药   E.口服避孕药引起的类早孕反应,一般不需特殊处理,坚持服药数个周期后自然消失 『正确答案』C 『答案解析』雌激素可使高密度脂蛋白升高。 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖

doc文档 第十九章 妇科疾病与计划生育

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