执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖 第二十章 中毒解救   [ 预计分值:2~3 分 ]   一、一般救治措施   二、药物中毒   三、毒物中毒   四、蛇咬伤中毒    第一节 一般救治措施   一、中毒的一般处理      (一)第一步——清除未吸收的毒物   1.吸入性中毒   >>应尽快使患者脱离中毒环境,呼吸新鲜空气;   >>必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。   2.经皮肤和黏膜吸收中毒   (1)清洗——皮肤接触腐蚀性毒物者,冲洗时间要求达 15~ 30min,并用适当的中和液或解毒液 冲洗。   (2)阻止毒物扩散——对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒,要用止血带结扎,尽量减少 毒物吸收,必要时行局部引流排毒。   (3)眼部处理——必须立即用清水冲洗至少 5min,并滴入相应的中和剂;对固体的腐蚀性毒物颗 粒,要用器械的方法取出结膜和角膜异物。   3.经消化道吸收中毒——催吐、洗胃   (1)催吐方法——可饮水 500~600ml,刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖      催吐注意事项:   ①对昏迷状态患者应禁止催吐!   ②中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐。   ③患有危重急症,如食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等不宜催吐。   ④孕妇慎用。   ⑤当呕吐时,患者头部应放低或转向一侧,以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。   (2)洗胃方法   方法:先出后入——采用胃管插入进行洗胃,对急性中毒患者尽量将胃内容物先抽出后再洗胃,应多 次反复冲洗,直到洗出液与注入的液体一样清澈为止。      常用洗胃液的作用及注意事项 洗胃液 1:5000~ 1:10000 作用与用途 注意事项 ① 有很强的刺激性,未溶解的 为氧化剂,可破坏生物碱及有机物; 颗粒不得与胃黏膜或其他组织 常用于巴比妥类、阿片类、士的宁、烟碱、奎 高锰酸钾溶液 接触 宁、毒扁豆碱及砷化物、氰化物、无机磷等药 ②1605、1059、3911、乐果 物中毒 中毒时禁用 活性炭混悬液 为强效吸附剂,可阻止毒物吸收,适于有 ( 0.2%-0.5%) 机及无机毒物中毒 牛奶与水等量混合 可缓和硫酸铜、氯酸盐等化学物质的胃肠道  对氰化物中毒无效 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖 刺激作用 鸡蛋白 淀粉溶液 (米汤、面糊、1%10%淀粉) 1%-2%氯化钠溶液 或生理盐水 可吸附砷,沉淀汞,可用于砷、汞等中毒   对中和碘有效,用于碘中毒洗胃,直至洗   出液清晰,不显现蓝色为止 常用于毒物不明的急性中毒, 应避免使用热溶液以防血管扩 可用于砷化物、硝酸银等药物中毒,形成腐 张,促进中毒药物吸收 蚀性较小的氯化物 可使大部分有机及无机化合物沉淀,如阿 3%-5%鞣酸溶液 可用浓茶代替,不宜在胃内 朴吗啡、士的宁、生物碱、强心苷类及铅、铝 等重金属 滞留   A.1:2000~1:5000 高锰酸钾溶液   B.药用炭 2 份,鞣酸、氧化镁各 1 份的混合物 5g 加水 500ml   C.3%过氧化氢溶液 10ml 加入 100ml 水中   D.1%~2%氯化钠溶液或生理盐水   E.3%~5%鞣酸溶液   <1>常用于中毒药物不明的急性中毒的洗胃液是   <2>可吸附、沉淀或中和药物的洗胃液是   <3>可使大部分有机及无机化合物沉淀的洗胃液是 『正确答案』D、B、E 『答案解析』1%-2%氯化钠溶液或生理盐水--常用于毒物不明的急性中毒,可用于砷化物、硝酸银等药物 中毒,形成腐蚀性较小的氯化物。可吸附的洗胃液是药用炭,沉淀的鞣酸,所以第二小题选择 B。3%5%鞣酸溶液可使大部分有机及无机化合物沉淀,如阿朴吗啡、士的宁、生物碱、强心苷类及铅、铝等重金 属。   洗胃注意事项:   ①毒物进入体内时间在 4~ 6h 内应洗胃   因——超过 4~6h 毒物大多吸收   但——如服毒量很大或者毒物过多,或所服毒物存在胃-血-胃循环,尽管超过 6h,仍有洗胃的指征。   ②中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃   ——操作过程中如发生惊厥或呼吸停止,应立即停止洗胃并对症治疗。   ③每次灌入洗胃液为 200~ 400ml,每次最多不超过 500ml——过多则易将毒物驱入肠中。   ④强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃!禁止灌肠!催吐!   ——因可能引起食管及胃穿孔。   ⑤洗胃时要注意减少注入液体压力,防止胃穿孔。   ⑥挥发性烃类化合物(如汽油)不宜洗胃   ——因胃内容物反流后可引起类脂质性肺炎。   ⑦灌洗前应将胃内容物抽出——做毒物分析鉴定。   (二)第二步——加速毒物排泄   ——导泻、灌肠、利尿、血液净化   1.导泻 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖   方法:用硫酸钠或硫酸镁 15~30g 溶解于 200ml 水中口服,以硫酸钠较为常用。   注意事项:   ①若毒物引起!严重腹泻!——不能用导泻法。   ②!腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者!——禁用导泻法。   ③!镇静药与催眠药中毒!——禁用硫酸镁导泻。   即时归纳   ■镇静催眠药、磷化锌等磷化物灭鼠药   ——禁用硫酸镁导泻!   2.灌肠(洗肠)   方法:一般用 1%微温盐水、1%肥皂水或清水,或将药用炭加于洗肠液中。   3.利尿   方法:静脉补液后,给予静脉注射呋塞米 20~ 40mg。   4.血液净化   方法:血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等。   ——可以迅速清除体内毒物,使重症中毒患者的预后大为改观。   以下药物中毒事例中不宜用硫酸镁导泻的是   A.降糖药中毒   B.镇静药中毒   C.解热镇痛药中毒   D.抗结核药中毒   E.抗菌药物中毒 『正确答案』B 『答案解析』镇静催眠药、磷化锌等磷化物灭鼠药——禁用硫酸镁导泻!   (三)第三步——中毒后药物的拮抗 拮抗机制 1.物理性拮抗剂 2.化学性拮抗剂 典型例子 ▲药用炭——吸附中毒物质; ▲蛋白、牛乳——沉淀重金属。 ▲酸碱中和 ▲二巯丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等。 ▲阿托品——拮抗有机磷中毒; 3.生理性拮抗剂 ▲毛果芸香碱——拮抗颠茄碱类中毒; ▲纳洛酮——拮抗吗啡中毒; ▲氟马西尼——拮抗苯二氮(艹卓)类中毒。 4.特殊拮抗剂 18 种   4.特殊解毒剂——18 种! 毒物 特殊解毒剂 砷、汞 二巯丙醇、二巯丁二钠、硫代硫酸钠 锑 二巯丙醇、二巯丁二钠 铅 二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖 铜 青霉胺、依地酸钙钠 氰化物 亚甲蓝、硫代硫酸钠(次亚硫酸钠)、亚硝酸钠 有机磷 解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷、盐酸戊乙奎醚 吗啡、哌替啶 烯丙吗啡(纳络芬)、纳洛酮 氟化物 乙酰胺(解氟灵)、谷胱甘肽 苯二氮(艹卓)类 氟马西尼 对乙酰氨基酚 乙酰半胱氨酸 乙醇 纳洛酮   下列金属解毒剂中,对铅中毒疗效最好的是   A.二巯丙醇   B.二巯丁二钠   C.依地酸钙钠   D.硫代硫酸钠   E.亚甲蓝 『正确答案』C 『答案解析』铅中毒解毒剂:二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺,其中依地酸钙钠(解铅乐) 疗效最好。   A.双解磷     B.亚硝酸钠   C.盐酸烯丙吗啡  D.谷胱甘肽   E.乙酰半胱氨酸   <1>主要用于吗啡、哌替啶急性中毒解救的是   <2>用于治疗氰化物中毒的解救药物是   <3>对乙酰氨基酚过量的特殊解毒剂 『正确答案』C、B、E 『答案解析』 毒物 特殊解毒剂 砷、汞 二巯丙醇、二巯丁二钠、硫代硫酸钠 锑 二巯丙醇、二巯丁二钠 铅 二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺 铜 青霉胺、依地酸钙钠 氰化物 亚甲蓝、硫代硫酸钠(次亚硫酸钠)、亚硝酸钠 有机磷 解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷、盐酸戊乙奎醚 吗啡、哌替啶 烯丙吗啡(纳络芬)、纳洛酮 氟化物 乙酰胺(解氟灵)、谷胱甘肽 苯二氮(艹卓)类 氟马西尼 对乙酰氨基酚 乙酰半胱氨酸 乙醇 纳洛酮 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖    第二节 药物中毒   >>镇静催眠药中毒   >>阿片类药物中毒   >>三环类抗抑郁药中毒   >>抗精神病药中毒   >>苯丙胺类物质中毒   >>瘦肉精中毒   ◎中毒药物确认的方法:         一、巴比妥类和苯二氮(艹卓)类镇静催眠药   1.催吐、洗胃、导泻(禁用硫酸镁)   2.巴比妥类:无特效解毒药;主要碱化尿液促排泄。   3.苯二氮(艹卓)类:有特效性解毒剂氟马西尼   4.对症(生命支持)      二、阿片类药物中毒   1.中毒表现   急性中毒:昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。   ■ 在 6~12h 内——多死于呼吸麻痹;   ■ 超过 12h 后——往往呼吸道感染而死于肺炎;   ■ 超过 48h 者——预后较好。   ■ 慢性中毒(即阿片瘾或吗啡瘾)——停用 8h 以上,即有戒断现象。   2.口服中毒——中毒较久的患者(> 6h),仍应洗胃;   3.皮下注射吗啡过量中毒——迅速用止血带扎紧注射部分上方,局部冷敷。   4.特效解毒剂——纳洛酮、烯丙吗啡;   5.禁用——中枢兴奋剂(士的宁等),因其可诱发惊厥。   禁用——阿扑吗啡催吐。      三、苯丙胺类物质中毒——中枢兴奋剂!   种类:苯丙胺(安非他明); 甲基苯丙胺(冰毒); 执业药师 QQ 群:310926953 各种考试资料考前押题购买联系 QQ:604012279 谨防倒卖 二亚甲基双氧苯丙胺(摇头丸)。   解救:1.酸化尿液促排泄:口服氯化铵或给予维生素 C。   2.无特效解毒药,对症为主。   ▼极度兴奋和躁狂患者给予氟哌啶醇;   ▼高血压和中枢神经系统兴奋者给予氯丙嗪;   ▼显著高血压给予硝普钠等血管扩张剂;   ▼中枢兴奋及惊厥用地西泮或短效巴比妥类药物。   四、瘦肉精中毒——克仑特罗(强效 β2 受体激动剂,可引起交感神经兴奋)   1.中毒表现:交感神经兴奋相关症状——

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