专业药事服务能力建设项目 专业药事服务能力建设项目 2020 年《中药学专业知识一》高频考点 第一章 中药与药品质量标准 第一节 中药和中药临床应用 1 《神农本草经》 365 种药,现存最早的药学专著,分为上、中、下三品 2 《本草经集注》 730 种药,作者陶弘景,首创按自然属性分类药物的方法,初步确定综合性本草编写模式 3 《新修本草》 850 种药,作者唐代长孙无忌等,开创图文对照法先例、我国历史上第一部官修本草 4 《证类本草》 1746 种药,作者宋代唐慎微,总结了宋以前药物学成就,图文对照,方药并收。 5 《本草纲目》 1892 种药,作者明代李时珍,古本草收载药物最多,集我国 16 世纪前药学大成 6 《本草纲目拾遗》921 种,新增药物 716 种,作者清代赵学敏,创古本草增收新药之冠 7 《中华本草》 8980 种药,当代。后 5 卷为藏、蒙、维、傣、苗。载药最多本草,全面总结传统药学成 就 8 四气 9 五味 10 升降 浮沉 寒、凉 减轻或消除热证。作用:清热、泻火、凉血、解热毒;不良反应:伤阳助寒。属阴。 临床应用:气分高热投石膏、知母。 热、温 减轻或消除寒证。作用:温里散寒、补火助阳、回阳救逆;不良反应:伤阴助火。属阳。 临床应用:亡阳欲脱投附子、干姜等 辛味 能散、行;能发散、行气、活血;耗气伤阴,气虚阴亏慎用。荆芥、薄荷、香附、川芎等 甘味 能补、缓、和;腻膈碍胃,湿阻食积中满气滞慎用;黄芪,熟地等,甘草,饴糖,蜂蜜 酸味 能收、涩;即有收敛固涩作用;敛邪,余邪未尽慎用;五味子,山茱萸,木瓜,乌梅等 苦味 能泄、燥、坚;通泄(大黄)降泄(苦杏仁,赭石)清泄(黄连、栀子),伤津伐胃,津 液大伤脾胃虚弱慎用 咸味 能软、下;有软坚散结和泻下通便;高血压动脉硬化,脾虚便溏者慎用。昆布、海藻等。 淡味 能渗、利;有渗湿利水作用;伤津液,阴虚津亏慎用。茯苓、猪苓。 升浮 质地轻、性温热、味辛甘;升阳发表,祛风散寒,涌吐、开窍 沉降 11 归经 12 有毒无毒 13 顺病位,逆病势 质地重、性寒凉、味酸苦咸;泻下清热、利水渗湿;重镇安神、潜阳息 具升浮沉降二向 性的胖大海,前胡 风;消积导滞、降逆止呕;收敛固涩、止咳平喘 理论基础为藏象学说,经络学说,增强用药的准确性,如:龙胆、夏枯草归肝经 确定依据为是否含有毒成分;整体是否有毒;使用剂量是否得当 对因功效 中 祛风、散寒、除湿、清热、泻下、涌吐、解毒、杀虫,扶正,调理脏腑、气血,清除病理 中医 产物 治疗 对症功效 如止痛、止血、止呕、止咳、平喘、止汗等。 学 对病证 截疟、蚀疣、祛风湿、通鼻窍、利胆退黄、消痈排脓等 对现代病 夏枯草降血压、天花粉降血糖、决明子降血脂、半枝莲抗肿瘤 14 炮制的目的 15 炮制 常用 液体 辅料 炮制 ①降低或消除药物的毒性或副作用.②改变或缓和药物的性能。 ③增强药物疗效 ④便于调剂和制剂 ⑤提高中药净度,确保用药质量和剂量 酒常 活血通络,祛风散寒,行药势,矫味矫臭;浸药多用白酒,炙药多用黄酒 醋 引药入肝,理气,止血,行水,消肿,解毒,散瘀止痛,矫味矫臭 盐水 强筋骨,软坚散结,清热,凉血,解毒,防腐,并能矫味,引药下行 姜汁 发表,散寒,温中,止呕,开痰、解毒;经姜制后能抑制寒性,增效减毒 蜂蜜 补中,解毒,润燥,止痛,矫味矫臭,调和药性 麻油 清热,润燥通便,解毒生肌;矫臭矫味可使坚硬药物酥脆或降低药物毒性 麦麸 常 和中益脾;缓和药物的燥性,增强疗效,吸附油脂,矫味,赋色 稻米 补中益气,健脾和胃,除烦止渴,止泻痢 专业药事服务能力建设项目 16 常用 固体 辅料 土 常用灶心土、黄土、赤石脂等,其中灶心土温中和胃、止血、止呕、涩肠止泻 蛤粉 清热,利湿,化痰,软坚,除腥味 河砂 中间传热体,利于粉碎和煎出有效成分,可破坏药物毒性成分,易于除去非药用部分 滑石粉 利尿,清热,解暑,作中间传热体 生物碱类 炮 1、含易溶于水的生物碱(季铵碱及麻黄碱、槟榔碱)---洗净、软化与水接触时间要短, 以免生物碱流失。 2、加热处理,破坏毒性成分(乌头、马钱子),钩藤碱加热有效成分易破坏,不久煎。 炮 3、酒制疗效增强(黄连),醋制疗效增强(延胡索) 4、不同药用部位所含生物碱不同:区分不同部位(麻黄) 17 炮制 对药 物成 分的 影响 苷类 1、一般易溶于水,用水处理应尽量少泡多润,以免损失药效(黄芪、甘草、大黄、秦皮)。 2、酒可提高苷类成分的溶解度,增强疗效;酸性条件易致苷水解,少用醋制。 3、部分苷类有一定毒性或不良反应,炮制缓和药性(大黄蒽醌的泻下作用,芫花、狼毒)。 4、加热方法可以破坏或抑制酶活性(苦杏仁、黄芩),保存药效 炮 挥发油 1、挥发油为有效成分时,应避免加热,干燥应阴干或低温干燥。(薄荷、荆芥) 2、挥发油有毒性或强烈刺激性时,可加热炮制,降低挥发油含量(乳香、没药、肉豆蔻、 川楝子、小茴香)。药性过强时,可减少挥发油含量,缓和药性。(麻黄、苍术) 4、挥发油成分经炮制后,可生成新的物质(荆芥) 鞣质类 1、可溶于水,以鞣质为主要的药物(地榆、大黄、虎杖、石榴皮)水处理少泡多润。 2、鞣质易被氧化(槟榔、白芍久置泛红)。 3、鞣质遇铁生成墨绿色沉淀,不宜铁器(何首乌)。 4、鞣质不耐热(盐制狗脊含量比生狗脊低)。 5、炒炭增强止血、止泻等作用(石榴皮)。 有机酸类 可溶于水,水处理少泡多润。醋制可使有机酸溶出发挥疗效(乌梅)。有机酸含量高对口 腔、胃粘膜刺激较大,加热缓解药性(山楂)。有机酸对金属有腐蚀性,炮制应尽量避免 和金属容器直接接触。 油脂类 去油制霜可除去部分油脂,缓和致泻的毒副作用(巴豆油)。油脂易氧化(酸败),并从饮 片表面溢出,称“走油”,宜低温冷藏,如苦杏仁、桃仁等。 糖类 软化切制时,尽量少用水处理或少泡多润,避免与水共热。黄芪蜜炙后水溶性多糖含量升 高,增强补益作用。经长时间加热炮制后,糖类容易水解,例如黄精、生地炮制后变甘。 蛋白质、氨 1、大分子蛋白质加热生成氨基酸,利于人体吸收而发挥生理活性,例阿胶用蛤粉烫炒。 基酸类 2、毒性蛋白质加热处理后,降低或消除毒性,如苍耳子、巴豆、白扁豆。 3、加热可使蛋白质凝固,氨基酸遇热不稳定,所以部分药材宜生用,如天花粉、雷丸。 4、蛋白质高温炮制后,可产生新的物,例如鸡蛋黄、黑豆。 5、麦芽、稻芽炒制健脾消食,因生成特异香味物质。 18 七情 19 方剂 组方 单行 单独、不需辅助;据情酌选 相虚 性能类似的药物合用,可增强原有疗效。石膏配知母增强清热泻火效果 增效,充分利用 相使 相 相杀 相 相畏 性能有某种共性,一主一辅,辅药增强主药的疗效 一种药物毒性能被另一种药物减轻。如半夏畏生姜 减毒, 毒烈药时选用 相恶 一种药物能使另一种药物原有功效降低甚至是消失 减效,用药注意 相反 两种药物合用,能产生或增强毒害反应,如甘草反甘遂。 增毒,绝对禁止 君药 对主病或主证起主要治疗作用的药物;处方主攻方向,药力居方中之首方剂组成中不可缺 少的药物 一种药物能减轻另一种药物的毒烈之性,如生姜杀半夏 专业药事服务能力建设项目 原则 臣药 辅助君药加强治疗主病和主证或针对兼病或兼证起治疗作用的药物 佐助药:协助君臣药加强治疗,直接治疗次要兼证的药物 佐药 佐制药:消除君药、臣药毒性或烈性的药物 反佐药:与君药药性相反,治疗中起相成作用的药物 使药 溶剂 法 20 引经药:引方中诸药直达病所的药物 调和药:调和诸药的作用,使其合力祛邪 净制法 有效成分遇热不稳定的或含大量淀粉、树胶、果胶、黏液质的中药,常温或温热。溶剂为 水或稀醇 渗漉法 常温,不加热,适于有效成分遇热不稳定。溶剂用量大,费时长,操作麻烦。溶剂为水或 稀醇 煎煮法 适用于易溶于水且耐热的成分,挥发性或对热不稳定的药物不适用。溶剂为水 回流提取法 对热不稳定的药物不适用,溶剂用量大,操作麻烦。溶剂为有机溶剂。 连续回流提 弥补了回流提取法溶剂用量大的不足。耗时长。溶剂为有机溶剂。 取法 超临界流体 用于低极性、对热不稳定物质的提取。无溶剂残留、环保、效率高,常以 CO2 为溶媒 萃取法 超声波提取 不会改变成分的结构、缩短提取时间、提高提取效率。溶剂为超声波辅助剂 法 水蒸气蒸馏法 挥发性、可随水蒸气蒸馏而不被破坏、难溶或不溶于水的成分结构。 升华法 21 溶剂极性大小 具升华性的成分,由固体直接气化。如:樟脑、咖啡因。 水>甲醇>乙醇>乙酸乙酯>氯仿(三氯甲烷)>乙醚>苯>己烷 溶解度差异 结晶法、重结晶、水提醇沉法如多糖、蛋白质等沉淀、醇提水沉法如树脂、叶绿素等亲脂 性成分。 分配比不同 原理:利用互不相溶的两相溶剂中分配系数 K 不同.液一液萃取法,液一液分配色谱(LC 或 LLC),PH 萃取法,纸、柱色谱法等 分离 吸附性差别 物理吸附:硅胶、氧化铝(极性吸附)、活性炭 22 与 化学吸附:不可逆,碱性氧化铝吸附黄酮等酚酸性物质 精制 聚酰胺吸附:利用氢键吸附,适合分离酚类、醌类、黄酮类,脱鞣质 大孔树脂:适合糖苷、黄酮、三萜类化合物的分离。 分子大小 凝胶过滤法:分子筛原理,大分子物质首先被洗出;膜分离法:包括透析法 解离程度 说明与离子有关,如离子交换树脂 沸点 分馏法利用各成分的沸点不同而分离 23 化合物纯度测定 均一晶形,溶距(1-2℃),色谱法单一点,气相色谱法、高效液相色谱法 质谱(MS) 测定有机分子的分子量,给出分子式,推断结构信息 红外(IR) 可鉴别官能团,判断芳环取代类型。 结构 紫外-可见 UV 光谱对共轭双键、用于推断化合物的骨架类型、精细结构,共轭体系,不饱和键。 光谱 24 研究 1 H-NMR 通过化学位移、峰面积、及偶合常数(J)提供分子中质子的数目、类型及相邻原子或原 方法 子团的信息。 13 C-NMR 提供碳的类型。 真溶液型液 溶液剂、芳香水剂、甘油剂、醑剂等 体制剂 按分 胶体溶液型 胶浆剂、涂膜剂等 液体制剂 专业药事服务能力建设项目 散系 乳浊液型液 乳剂、静脉乳剂、部分搽剂等 25 统分 体制剂 类 混悬液型液 洗剂、混悬剂等 体制剂 经口服给药 汤剂、合剂、糖浆剂、颗粒剂等 按给 经直肠给药 灌肠剂、栓剂等 药途 经注射给药 静脉、肌内、皮下、皮内等 26 径和 经呼吸道给 气雾剂、吸入剂等 药 方法 分类 皮肤给药 洗剂、搽剂、涂膜剂、糊剂、软膏剂、硬膏剂、贴剂、贴膏剂等 经黏膜给药 滴眼剂、滴鼻剂、口腔膜剂、舌下片剂、含漱剂等 剂型可改变药物 如硫酸镁

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